当归芍药散加减治不孕症医案、配方

不孕症是指女子婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，或曾孕育过，未避孕又2年以上未再受孕者。中医对女性先天生理缺陷和畸形的不孕总结了五种不宜，既“五不女”，即螺（又作骡）、纹、鼓、角、脉五种。不孕症主要与肾气不足，冲任气血失调有关，常见有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等类型。治宜温养肾气，调理气血。

【临床应用】

王氏73以当归芍药散合五子衍宗丸治疗不孕症，基本方为：炒柴胡10g，当归15g，川芎10g，赤芍10g，白术1g，莪术10g，泽泻10g，菟丝子10g，枸杞子10g，覆盆子10g，车前子10g，五味子10g。检查输卵管有阻塞者加忍冬藤30g，通草6g，路路通20g，败酱草15g；肾阳虚腰酸腹冷、性欲淡漠者加淫羊藿25g，续断20g，鹿角胶30g（炖化兑入）；肝郁加郁金20g，川子15g；痰湿阻遏加二陈汤；血瘀加益母草30g，红花10g.1个月为1个疗程，1个疗程10剂中药，每剂服2天，经期停药。连续服用至停经产。治疗38例中，治愈20例，好转15例，无效3例。

日本学者研究当归芍药散作为不孕症治疗首选药的尝试，以1991年1月~1994年7月因要求生育而就诊，并除外2度闭经、卵巢性闭经、无精子症的57例患者为对象，经不孕检查后，首选当归芍药散（（6.0g/d）治疗，观察有无妊娠及转归。原则上以3个月经周期为1个疗程。如仍未妊娠则考虑其它疗法。必要者进行人工授精。同时，以68例将枸橼酸氯底酚胺作为首选药者为对照组。结果：给予当归芍药散的57例患者中，28例（49.1%）妊娠。从服药至确定妊娠的时间为1~4个月，平均为1.7个月。对2例施行了人工授精。给予拘椽酸氯茵酚胺的68例（c1组）患者中，26例（38.2%）妊娠，从服药至确定妊娠的时间为1~6个月，平均为2.7个月当归芍药散组中2例（7.1%）流产，而c1组中5例（19.2%）流产、1例宫外孕。对单独给予当归芍药散而未妊娠的19例患者加行当归芍药散与枸橼酸氯底酚胺转并用疗法。其中6例（31.6%）妊娠。由此可认为，当归芍药散可以提高妊娠率，降低流产率，作为不孕症治疗的首选药有效。

【病案举例】

1.彭某，女，36岁，农民。2002年6月8日初诊。产后10年，失子2年未孕。患者曾生一子8岁时因游泳不慎，淹水而天，2年未孕。

经前胸胁、乳房胀痛，烦躁易怒，嗳气叹息，经期少腹胀，经量少，色紫暗，肢体倦怠，纳谷不馨，舌淡红、苔薄黄，脉弦细。子宫输卵管碘油造影示：双侧输卵管通畅，男方精液常规检查正常。

辨证：肝气郁结、脾虚湿胜、肝脾不和。

治法：疏肝理气、健脾胜湿、调和肝脾。

处方：当归芍药散加味。

代当归10g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，泽泻10g，香附10g，合欢花10g，郁金15g，川芎6g，柴胡6g.5剂水煎，每日1剂，分2次服。嘱每于经前1周服用上方5剂。如此连服3个月经周期而受孕，随后生一健康男婴。

按：案中患者因丧子而至不孕，西医检查正常，故治疗较难，中医辨证施治，情志所伤严重，肝气郁滞，肝盛克脾，饮食不佳，属肝脾不和之证。故予当归芍药散加味，疏肝健脾、血水同治，增柴胡、香附、郁金、合欢皮调达肝气。金氏认为上方宜于经前3~5天服用，连用3个月经周期，可获显效。

2.张某，25岁，1985年4月初诊。自述婚后5年未孕，时有少腹隐痛，喜温喜按，月经后期而至，量少色暗妇科检查及输卵管通液均无异常。刻诊：患者面暗少泽，语音低微，舌淡，苔薄白，脉弦。

辨证：胞宫受寒，气机不畅

治法：疏肝养血，暖宫散寒。

处方：当归芍药散加香附12g，艾叶9g。日1剂，水煎服。服5剂后，腹痛即止。效不更方又以6剂，月经恢复正常。如此服药20余剂，诸症皆除。次年10月喜得1男孩。