当归芍药散加减治慢性前列腺增生症医案、配方

前列腺增生症又称前列腺肥大症，所谓增生是指由于各种原因引起实质细胞数量增多，造成组织、器官的体积增大。当前列腺腺体体积增大，明显压迫前列腺尿道，造成膀胱出口部梗塞，出现排尿困难等症犬，称前列腺增生症。

前列腺增生症是老年男性的常见疾病，一般在40岁后开始发生增生的病理改变，50岁后出现相关的症状。其临床表现为排尿困难，射程缩短，尿线变细，排尿时间延长，终致不能成线，仅能滴出甚至尿潴留。现代认为前列腺增生症的排尿紊乱症状主要与2个因素有关，增大的前列腺和前列腺等平滑肌张力增加所致。

1前列腺增生症属中医“癃闭”、“淋证”范畴，多由年老肾虚、气化无力、血瘀水停，属本虚标实之证，治宜补肾助阳、温阳化气，佐以活血通络。

【临床应用】

吴氏2以当归芍药散加味联用非那雄安片治疗前列腺增生症，基本方为当归15g、川芎10g、白芍15g、生白术30~120g、泽泻30g、茯苓30g、益母草30g、皂角刺30g，1剂/天，水煎分早晚2次温服，7天为1个疗程。尿潴留者加知母10g、黄柏10g、肉桂3g；尿失禁者加山药、益智仁各15g，乌药10g；合并血尿者加白茅根、小蓟各30g；伴腹坠神疲中气虚者配服补中益气丸，每次1丸，2次/天；伴腰酸阳痿肾阳虚者加服金匮肾气丸，每次1丸，2次/天。同时加服非那雄安片5mg，1次/天，连用6个月。结果用药1周后，所有患者临床症状均有不同程度改善，尿潴留患者拔除尿管后能自行排尿用B超测量前列腺体积，服药1个月时均无明显变化，3个月时10例患者前列腺体积有不同程度缩小，6个月时体积缩小29例，无明显变化20例，体积增大3例，其中2例因症状加重而中转手术治疗。

耿氏等3以当归芍药散加味治疗前列腺增生症，结果显示治疗组服药最多35剂，最少16剂，总有效率为98.3%，与对照组相比有显着性差异（P<0.05）

【病案举例】

1.患者，男，73岁，1999年7月20日初诊。患者排尿不畅3年余，排尿时间长，尿线细，近6个月来夜尿频，余沥不净，有尿潴留现象，伴腰膝酸软无力。某医院诊断为前列腺增生症，曾予导尿，并给普乐定片、诺氟沙星等治疗，效果不显。诊见患者呈痛苦面容，精神较差，双下肢微肿，小腹胀痛，小便点滴而下舌体淡胖，苔白滑而润，脉沉迟而滑，诊为前列腺增生症。证属肾阳不足，湿瘀交阻，气化不利，遂予加味当归芍药散水煎温服，并予金匮肾气丸口服，每次1丸，2次/天。服药7剂胀痛骤减，排尿较为通畅，继服7剂，排尿畅通，诸症消失。遂嘱其继服金匮肾气丸，巩固疗效随访1年余，未见复发。

按：前列腺增生症属中医“癃闭”、“淋证”范畴，以排尿困难为主要表现，为瘀阻水停之证，故耿氏以当归芍药散加减治疗，活血利水，方中重用皂角刺破坚消症，佐以金匮肾气丸温阳化气，使瘀去水消结散，故临床疗效显着。

2.张某，男，67岁，2005年10月11日前来就诊。自述初起尿频，近日来夜尿增多，尿急，尿痛，排尿困难，尿线变细，滴沥不尽，伴有腰膝酸软。直肠指诊：前列腺肥大，中央沟变浅B超提示前列腺较正常增大，排除其他原因引起的排尿异常。患者精神较差，双下肢微肿，舌体淡胖，苔白滑，脉沉滑。证属肾阳不足，气滞血瘀湿阻。治宜温补肾阳，健脾利湿，活血消症。方以当归芍药散加味水煎服。药物组成：当归10g，川芎15g，白芍10g，白术10g，茯苓15g，泽泻10g，皂角刺30g，水蛭10g，蛇虫10g.1剂/天，分2次服；并予以金匮肾气丸口服，1丸/次，2次/天。连续服药14剂后，排尿顺畅，诸症明显好转。

按：前列腺增生症多由年老肾虚、水血互结所致，故投以当归芍药散加味治之，当归芍药散利水和血，佐以金匮肾气丸补肾、助阳化气，以利小便，增皂角刺、水蛭、虻虫破瘀软坚消结，诸药相配，标本兼顾，活血利水消结，顽症可愈。