王怀义枳实消痞丸治疗消化不良医案

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王怀义枳实消痞丸

【组成】干生姜、炙甘草、麦芽曲、白茯苓、白术各6g,半夏曲、人参各9g,炙厚朴12g,枳实、黄连各15g。

【用法】共为细末,水泛小丸或糊丸,每服6~9g,饭后温开水送下,每日2次。亦可作汤剂,水煎服。

【功效】消痞除满,健脾和胃。主治寒热互结证。心下痞满,不欲饮食,倦怠乏力,大便不畅,苔腻微黄,脉弦。

【方解】本方治证为脾虚不运,寒热结滞,气壅湿聚,升降失司所致。证属虚实兼夹,寒热错杂,但实多虚少,热重寒轻,治宜行滞除痞,健脾补虚,平调寒热,消补兼施。

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本方是由半夏泻心汤、枳术汤、四君子汤化裁而成。方中重用枳实行气化滞,消痞散结为君药;臣药以厚朴行气开郁,消胀除满。二药合用,行气消痞除满之功益彰。半夏曲辛开散结,降逆和胃;黄连苦降泄痞,清热燥湿;干姜辛散温中祛寒。三药合用,辛开苦降,调和寒热。麦芽曲消食和胃,人参、白术、茯苓、炙甘草补益脾胃,以助运化,以上均为佐药。甘草调和诸药,兼为使药。诸药相合,消补兼施而消大于补,清温并用而清多于温,辛开苦降助消痞除满,补而不滞,消不伤正,共奏消痞除满,健脾和胃之功。

【加减】本方为治疗脾虚气滞,寒热错杂证之常用方。临床以脘腹痞满,食少倦怠,大便溏薄,苔腻微黄为证治要点。

若脾虚甚者,宜重用人参、白术、炙甘草以增强补脾助运之力;偏寒者,宜减黄连,加重干姜用量,或再加草豆蔻、高良姜等,以增温中祛寒之效。

【医案】陆某,男,47岁。1992年3月31日初诊。

主诉:消化不良,食后胃脘胀伴反复腹泻5年。病史:患者1987年做胆囊手术,术后曾2次胃出血,纳食减退,食后腹胀,且经常腹泻。在日本检查诊断为反流性胃炎。心电图示:预激综合征。苦于上述病症,请王怀义诊治。诊查:胆囊术后,经常食后腹胀,纳减,易腹泻、头晕、自汗;苔薄黄;脉细。辨证:术后脾胃虚弱,脾失健运,胃之受纳、腐熟和降功能紊乱,胃腑浊气扰动、清阳之气不展,致心失所养、心气虚弱而汗出、头晕。中医诊断:痞证(脾胃虚弱)。西医诊断:胆囊术后,反流性胃炎。治则:调脾胃,理气健脾,和胃运中。

用上药3剂纳增,腹胀改善,6剂后痊愈。

【方源】《方剂学》第2版