当归芍药散加减治胎动不安医案、配方

胎动不安是指妊娠期出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血者，又称“胎气不安”。类似于西医的先兆流产、先兆早产。若胎动不安病情发展以致流产者，称为“堕胎”或“小产”。若妊娠在12周以内，胎儿未成形而自然殒堕者，称为“堕胎；若妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产”。病机关键是冲任气血失调，胎元不固。常见有肾虚、气虚、血虚、血热、外伤和症瘕伤胎等。本病应在诊察胎儿状况的基础上，确定安胎还是去胎，安胎以补肾固冲为要；若经治疗后腰酸、腹痛加重，阴道流血增多以致胎堕难留者，又当去胎益母。

【病案举例】

1.徐某，女，26岁，工人，1996年7年3日就诊，停经2个月余，呕恶、择食、懒动，颜面及下肢浮肿，腰酸痛下坠，阴道少量流血，小便短少，大便稀，舌质淡苔薄白，脉缓而滑，妊娠试验阳性，既往流产2次，诊为胎动不安。

辨证：脾肾阳虚，胎元不固。

治法：益气养血，健脾固肾。

处方：当归芍药散加减。

当归12g、白术9g、白芍9g、云苓9g、泽泻6g、菟丝子15g，苎麻根12g、川断12g、女贞子20g、旱莲草15g、炒杜仲9g，3剂，水煎，日1剂，晚分2次服。

1996年7月6日复诊，腰痛减轻，阴道流血减少，纳食二便正常，仍守上方续服3剂，继服寿胎丸，随访足月分娩。

按：患者胎动不安，伴有颜面及下肢浮肿，腰酸痛下坠，为脾肾阳虚、胎元不固之证，治宜益气养血，健脾固肾。予当归芍药散加减，增女贞子、菟丝子、旱莲草、杜仲、续断以补肾固胎，配苎麻根以止血安胎，诸药合用，补脾肾固胎元，而胎自安。

2.沈某，26岁。2003年9月25日诊。停经52天，左下腹胀痛1个月余，早孕反应明显，妊娠试验（+），B超检查见宫内2.9cm×1.3cm妊娠囊和胎心管搏动，无阴道出血。舌淡红、苔薄白，脉细治法：和血健脾，益肾安胎。方剂：当归芍药散合寿胎丸加减：当归5g，白芍、桑寄生各15g，白术、苏梗、茯苓、泽泻各10g，菟丝子、杜仲、续断各12g，砂仁（冲）、川芎各4g，葱白4条，4剂。二诊：偶有两侧少腹疼痛，腰酸，带下。舌脉如上。守上方去苏梗、葱白，加怀山药15g，5剂而愈。

按：马氏认为对于轻症的妊娠腹痛或妊娠腰痛，单用当归芍药散合寿胎丸即可。其中当归芍药散各种药物的比例归：芍：苓：术：泻：芎为3:16:4:4:8:3，大剂白芍与小剂归、芎配伍即可养血止痛，又可防归芎动血之弊。案中在原方增砂仁、苏梗理气安胎，配葱白以通阳散寒，共奏和血健脾，益肾安胎之效。