当归芍药散加减治带下病医案、配方

带下病是指带下的量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身、局部症状者，又称“下白物”、“流秽物。相当于西医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多。

中医认为带下病以湿邪为患，《傅青主女科》曰：“夫带下俱是湿症”，故其病缠绵，反复发作，不易速愈。治疗以除湿为关键，或健脾利湿、或升阳散湿，湿邪可从阳化热而成湿热，也可从阴化寒而成寒湿，故佐以清热除湿、清热解毒、散寒除湿等法。临床常见有脾阳虚、肾阳虚、阴虚挟湿、湿热下注、湿毒蕴结五种。

【临床应用】

吴氏用当归芍药散加丹皮、丹参、郁金、制香附、川楝子等治疗附件炎带下者，疗效较好。带下色黄气腥者，酌加蒲公英、黄柏、生苡仁、土茯苓等清热解毒之品，白而质稠者酌加陈皮、党参、白扁豆等。张氏2运用本方，重用归、芎，加山楂、元胡、枳壳等，治疗慢性盆腔炎带下量多，疗效满意。

【病案举例】

1.李某，女，32岁，1998年10月就诊。1997年12月开始经行延后量多、色淡、质稀，带下量多、色白质稀，绵绵不断，面色苍白，神倦纳差，腰痛便溏，下肢微肿，舌淡，苔白，脉缓弱。

辨证：脾肾气虚，水湿下注。

治法：温肾健脾，养血和肝。

处方：当归芍药散加味。

制附子10g，当归身15g，白芍10g，川芎5g，茯苓15g，炒白术10g，巴天10g，泽泻10g，补骨脂10g，苍术6g，柴胡3g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂。连服6剂后大便正常，下肢不肿，带下减少，再以异功散加减善后。

按：带下病为湿邪为患，脾虚水湿不运、升降失司；肾虚气化不利、失其固摄。案中患者神倦纳差、大便溏薄为脾肾两虚。故治宜温补脾肾、和血利水，予当归芍药散利水活血，增附子、巴戟天温肾助气化，加柴胡、苍术疏肝郁行气血，继用异功散以复中焦。

2.江某，34岁，于2002年5月18日就诊。患者诉白带多，伴有腹痛年余，曾经西药抗炎等治疗效果不佳。1个月前妇产科检查，诊断为宫颈Ⅱ度糜烂，给予冷冻治疗。今妇检见宫颈糜烂已愈，但白带仍多，质中无臭味。患者下腹隐痛伴腰胀，经潮时腹痛甚，月经量、色、质无殊，食欲不振，面色不华，二便正常，舌质红，苔薄白腻，脉弦细。

辨证：肝木乘脾，脾虚湿停。

治法：疏肝扶脾，燥湿止带

处方：当归芍药散加味。

当归10g，芍药12g，川芎6g，焦白术30g，茯苓10g，泽泻10g椿根皮12g，鹿角霜（先煎）15g，荆芥6g，7剂。每天1剂，水煎服。

复诊诉白带明显减少，腹痛亦缓，食欲增加，白腻苔已化。继以原方7剂，诸症尽失。

按：白带一证，与脾关系密切，兼见脉弦，为肝脾不和之象，故治以疏肝行气血，健脾失化湿浊。予当归芍药散加减，陈氏增荆芥配芍药以疏肝理气；重用白术配以椿根皮、鹿角霜以健脾止带。当归芍药散对于肝郁脾虚、水湿下注之带下病有较好疗效。

3.王某，28岁，护士，1988年4月就诊。自述近半年来白带量多、质稀，不腥不臭。伴心情不畅，心下痞满不适，曾以健脾除湿之完带汤治疗，效果不甚明显。辨为肝郁伤脾，运化失常，湿气下注。治宜疏肝健脾，除湿止带。服当归芍药散原方6剂后白带止，诸症均缓。效不更方，继服3剂，诸症痊愈。

按：王氏认为完带汤治脾虚湿盛为要，而案中患者属肝郁犯脾，其本在肝，其标在脾，故用完带汤效微；王氏更以当归芍药散，疏肝健脾，标本兼顾，恰合病机，故数剂而愈。