当归芍药散加减治痛经医案、配方

痛经凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，又称“经行腹痛”。西医学把痛经分为原发性痛经和继发性痛经。以伴随月经来潮而周期性小腹疼痛作为辨证要点。本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关其病机主要为气血运行不畅，“不通则痛”、“不荣则痛”。其治疗大法以通调气血为主，常见有肾气亏损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀和湿热蕴结。

【临床应用】

吴氏等加味当归芍药散治疗原发性痛基本方为：当归10~20g，川芎、白芍各15~30g，赤芍、茯苓、泽泻、白术、乌药、香附、延胡索各10~20g，炙甘草5~10g。水煎300ml，一早晚2次分服。若少腹冷痛加肉桂、小茴香；少腹刺痛加桃仁5~10g，红花10~20g；少腹胀痛加郁金、川楝子各10~20g，少腹绵绵作痛加黄芪、台参各1020g。自经前3天开始服用，5天为1个疗程，连用3个月经周期，治疗期间停用其他药物。结果药物治疗3个月经周期后随访3个月，治疗组45例中治愈14例、好转27例、未愈4例，总有效率91.1%；李氏等以当归芍药散加减治疗痛经，基本方为：当归20g，川芎20g，炒白芍20g，白术15g，桂枝12g，桃仁12g，元胡15g，乌药12g，制香附12g，川牛膝20g，丹参20g，甘草12寒凝重者加小茴香、肉桂；气血亏虚者加黄芪、党参、熟地、大枣；湿盛者加茯苓、泽泻；月经量多者加三七粉；胸胁胀痛者加枳实、柴胡。于行经前5天开始服，每日1剂，水煎分2次服，连服10天为1个疗程，连续治疗3个疗程，随诊3个月。结果全部获效，其中治愈49例，好转31例。

严氏报道戴慧芬教授治疗痛经的经验，其一即为当归芍药散（《金匮要略》方）：当归15g、杭芍10g、川芎6g、白术12g，茯苓15g泽泻10g。戴氏用于肝脾不和，血虚湿滞所引起的经期或经后腹痛，更适于有贫血倾向，手足冷、浮肿者。若气滞者加香附、炒小茴香；血瘀者加失笑散（蒲黄、五灵脂）；血热者加丹皮、黄芩；寒凝者加炒艾叶、炮姜；肝郁者加柴胡、炒川楝子；肾虚腰痛加杜仲、续断、菟丝子。

刘氏等以当归芍药散加减治疗痛经，基本方为：当归20g，白芍25g，白术20g，川芎15g，茯苓15g，泽泻15g随证加减：伴心烦易怒、胸胁乳房胀痛者去茯苓、泽泻，加香附、牡丹皮、延胡索、川楝子、甘草；伴月经量多、色鲜红、带下量多、手足发热者，加黄芩、荆芥穗、生地、地榆、薏苡仁；月经量多有块无热象者，去泽泻，酌加海螵蛸、茜草、鸡血藤、山药、甘草；伴恶心、呕吐或有腹泻、手足发冷者去泽泻、茯苓加肉桂、小茴香、炮姜艾叶、吴茱萸；伴月经量少、色淡，神疲乏力者，去泽泻，加党参、黄芪、山药、何首乌、熟地、甘草；伴有夜卧不安者去泽泻，加远志、五味子、合欢花、夜交藤。水煎服，日1剂，于经前3天开始服药，经行继续服用，连用1周为1个疗程。一般连续服用3个月经周期。治疗结果，35例患者，治愈19例，好转15例，无效1例，总有效率为97.14%。

【病案举例】

1.李某，女，18岁，1998年1月25日就诊。近2年每逢月经来潮，必有腹痛。近2个月来疼痛加剧，有时难以忍受，行经期间，小腹及腰脊胀痛剧烈，按之不减，经量少、色暗红夹血块，带下量多、色白黄、质稠秽，阴痒，肢倦乏力，嗜睡，舌边尖有瘀点苔白厚，脉虚缓。

辨证：脾虚血瘀。，

治法：调肝活血，健脾渗湿，佐以解毒止痛。

处方：当归芍药散加减。

土茯苓20g，鸡血藤20g，当归12g，川芎10g，白芍15g，白术10g，泽泻10g，益母草15g，术10g，小茴香6g，元胡10g，白鲜皮10g，甘草5g。水煎服，每日1剂，连服6剂。

1月30日月经来潮，小腹疼痛较前明显减轻。以后每月经前连服4~6剂。连服3个月，经行不痛，阴痒消失，带下正常。

按：痛经分为不荣而痛，不通而痛。患者逢月经来潮，必有腹痛，为血液不畅之证；患者带下量多色黄质稠，为湿蕴下焦之证，总属湿瘀交阻。故予当归芍药散和血利水，增鸡血藤、益母草、元胡活血止痛、益白鲜皮以止痒。诸药合用，活血利水，病因得去，则痛经自止。

2.曹某，年甫弱冠，经候尚能应期，然至则腹痛甚剧，上或恶心呕吐，下则腰酸便泄，量不多而夹紫暗瘀块，苔薄腻，舌有紫气，脉弦迟。

治法：温经养血，疏肝健脾。

处方：炒当归、川芎、台乌药各10g，白芍25g，白术、茯苓、泽泻、制半夏各15g，淡吴萸、生甘草各5g，5剂。

嘱经潮前3天煎服，日1剂。自谓煎服上方后，腹痛缓而胃肠道症状未作，神情愉悦。遂嘱其按方每于经潮前服5剂，续3次而资巩固，尔后果然应验。

按：案中患者经期腹痛，舌有紫气，经紫暗瘀块，为血瘀之象；中藏虚则升降失调，吐泻俱做。贾氏辨为寒湿蕴阻胞宫，不通则痛也，思患者应为素体脾胃虚寒之体。予当归芍药散养血渗湿，增淡吴萸、台乌药温经散寒，调气止痛，故收效甚佳。

心

3.江某某，女，26岁。1992年5月8日诊，患者3年来每于经行之际少腹胀满疼痛，屡治无效。近年来痛经加重，甚则剧痛难忍，四肢发凉，经来量少，色暗有血块，伴腰背酸楚面浮肢肿，面色无华，唇白舌淡，苔白润，脉沉细。此乃气血不足，寒湿凝滞，经血不畅。治以调补气血，温经补虚，活血化瘀，拟当归芍药散加味：当归、苍术、小茴香、桂枝各10g；白芍、川芎、茯苓、泽泻各15g，生黄芪30g，附子8g。水煎每月经前一星期服5剂，经后第3天即用乌鸡白凤丸炖红菇、瘦肉调补。如此调治3个月，经顺痛止，诸证悉除。

按：案中患者痛经日久，为体质虚弱，中阳衰微，寒湿内生，脾虚水液内停则见浮肿，阳气不达则见四末冰冷，患者疼痛因虚、因瘀、因寒，故当以调补气血，温经补虚，活血化瘀，予当归芍药散加减，方中当归芍药散和血利水；益生黄芪、桂枝、小茴香以补气温阳，散寒除湿，痛经乃止。