当归芍药散加减治崩漏医案、配方

崩漏是指妇女不在行经期间阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，前者称“崩中”，后者称为“漏下”。若经期延长达2周以上者，应属崩漏范畴，称为“经崩”或“经漏”。突然出血，来势急，血量多的叫崩；淋漓下血，来势缓，血量少的叫漏类似于西医学无排卵型功能失调性子宫出血病。崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点，主要病机是冲任损伤，不能制约经血，常见原因有肾虚、脾虚、血热和血瘀。

治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。

【病案举例】

1.王某，女，21岁，未婚，1987年3月12日初诊。月经量多已1年余，每次需用纸三至五包，色鲜红，挟少许小块，月经周期基本正常，每次经前颜面微浮2~3天。平时白带较多，求诊时恰值经前5天，翻阅以往所用方子，有补中益气丸、十灰散、小蓟饮子、归脾汤之类，均无大效，诊其脉，略滑，观其舌，淡红，苔薄白略腻，询之经常小腹时痛，伴下坠感，倦怠懒言，抱着一试的想法给她处了当归芍药散原方5剂，5天后来诊，月经超前2天至，经前未出现浮肿，月经量亦较前为少，少腹痛减轻，此后，每次经前服当归芍药散，经净后服补肾之剂，3个月后月经转为正常，伴发症状亦消失。

按：患者多方无效，均以气血为先，但是患者平素白带较多，经前面部浮肿，及水湿之象，前方没有考虑水的问题，故周效。刘氏将气血与水同治，疗效显着，故治疗需药证相对，方可立竿见影。

2.黄某，已越而立，平素操劳，月经二旬未净，先则量多如泉涌，继则又淋漓不清，小腹隐痛，曾以丙酸睾丸素宫血宁胶囊等而罔效，遂求余中药疗之。视其面色少华不泽，神萎语低，苔薄舌淡，脉缓细。

治法：益气摄血，柔肝健脾。

处方：生黄芪100g，太子参、茯苓各15g，炒当归、川芎、泽泻各10g，炒白术、炒白芍各30g，仙鹤草50g，生地20g，三七粉（冲）6g生甘草5g。服药3剂，崩漏即愈。

按：患者崩漏日久，气血损耗，气虚血崩，故处方当归芍药散加大剂黄芪，益气摄血，升阳以托经血，配当归以益气养血，芍药甘草含酸甘化阴，养阴活血，方药精当，有胆有识。

3.阴某某，女，24岁，未婚，工人。初诊：3个月前，与家人生气时月经未来潮，后一直淋漓不尽，经量时多时少，色发黑，伴有小血块。经西医治疗后，停3~4天，继而又来。该诊：周身乏力，小腹坠胀不适，懒言，气短，心烦，多梦，夜不能寐，食纳差，二便正常。舌体瘦，舌质淡苔腻，脉弦细涩。

治则：疏肝解郁，益气养血。

处方：当归10g，生黄芪30g，白芍药10g，炙甘草6g，桂枝3g，土茯苓30g，马鞭草30g，茜草6g，乌贼骨30g，仙鹤草15g，阿胶（烊化冲服）10g，6剂，水煎服，分3次，饭前1小时服。禁忌：生冷、辛辣。

二诊：服上药后，月经已尽，少量白带色淡，无异味，舌淡苔白略厚，尺脉沉滑。

治则：养血疏肝，健脾利湿。

方药：当归芍药散加减。

当归10g，白芍药10g，川芎10g，苍术10g，土茯苓30g，泽泻12g，马鞭草30g，鸡冠花30g，4剂，水煎服。服上方药后，经未再现，白带量多，无色，无异味，舌质淡，边有齿痕苔薄微黄，脉滑。仍给养血疏肝，健脾利湿。继用上方加车前子30g山药24g，芡实30g，白果（打）10g，水煎服，服上药6剂后，白带正常。现为月经第2天，量少，舌淡苔薄。脉沉弦。为上次月经过多血虚所致。仍给当归芍药散加减，服药3剂后，月经干净。再给原方药6剂，调理善后。随访至今，月经正常。

按：案中先以益气养血之药养其阴血，属填补之法，待好转后，予当归芍药散加减，养血活血利湿，经带同治，疗效显着。案中韩氏治疗先后思路清晰，为治疗顽固的疾病提供了借鉴。