当归芍药散加减治月经后期医案、配方

月经后期是指月经周期错后7天以上，甚至错后3~5个月一行，经期正常者，也称“经期错后”、或“经迟”。类似于西医学的月经稀发。以月经错后、经期基本正常为辨证要点其主要发病机理是精血不足或邪气阻滞，治疗须辨明虚实，虚证治以温经养血，实证治以活血行滞。常见的分型有肾虚、血虚、血寒、气滞和痰湿。

【病案举例】

1.刘某某，女，29岁，1996年11月23日每次月经延后，短则40日一行，长则2个月一行。行经期间，心烦易怒，两乳胀痛，口干苦，血色暗，少腹如裹冰块，手足欠温。不思饮食，神情倦怠。曾多方求治无效。现月经已40多天未潮。

辨证：肝脾不和而致经期延后。

治法：调和肝脾。

处方：当归芍药散加减。

当归10g，生白芍20g，川芎10g，茯苓10g，白术10g，泽泻10g，益母草10g，干姜10g。服上药3剂后，月经来潮，行经4天。色较上次来潮转红，手足已温，饮食转佳，原方加减继服3剂后停药，后月经按时而至。以原方继续巩固2个月后痊愈。

按：月经后期有肾虚、血虚、血寒、气滞和痰湿等证，案中患者行经易怒，肝气不舒，肝气郁滞、阳气不达则手足少腹冷；肝气克脾则不思饮食。故辨证为肝脾不和，与当归芍药散加减。增益母草加强活血之力，增干姜以温阳达郁。临床上陈氏谨守病机，以本方加减变化，每获良效。

2.黄某，女，34岁，1998年10月20日就诊。5年前无明显诱因出现月经延后10~15天，经色淡而间夹血块，行经时有胸胁、乳房胀痛，心烦易躁。平时带下量多，色白或淡黄肢体倦怠，胃纳不佳，大小便少，舌苔白质淡嫩，脉虚细。

辨证：血虚肝郁脾虚

治法：补血养肝，健脾渗湿，佐以理气。

处方：当归芍药散加味。

当归15g，川芎10g，白芍10g，茯苓10g，炒白术10g，泽泻6g益母草15g，鸡血藤20g，木香8g，砂仁6，甘草3g水煎服，日1剂。守方出入，连服18剂而经行正常。

按：患者行经时有胸胁、乳房胀痛，心烦易躁，为肝气郁滞之证，肢体倦怠，胃纳不佳为肝气犯脾之证，为肝失不舒、克伐脾脏，血虚气滞、水液内停，故用当归芍药散调和肝脾、和血利水，增益母草、鸡血藤以活血调经，木香、砂仁行气消滞。诸药相合，疗效甚好。

3.王某，女，37岁，2001年10月8日初诊。自述：经期延后10余天，量少、经色发暗、挟有血块，四肢瘀胀，伴胸闷，常欲叹息，肢体困倦，心烦，偶有少腹隐痛1年。经某医院作血、尿、生化、B超等项检查均未见异常。诊见：双下肢肿胀，膝关节以下按之轻微凹陷，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

辨证：血虚挟瘀，气滞湿壅。

治法：养血活血，疏肝运脾。

处方：当归芍药散加味。

当归12g，赤芍、白芍各12g，川芎12g，白术9g，茯苓9g，泽泻18g，益母草30g，泽兰15g，香附9g，柴胡9，甘草6g水煎服，每日1剂。3剂后症轻，2周后上述症状基本消失，月经来潮，色较红，血块明显减少，嘱每周3剂，连服2个月诸症悉除，经期正常，半年后随访无复发。

按：患者体虚，复因肝气郁滞，则血行不畅；肝气克脾，水湿内停。故用放归芍药散加减，方中当归芍药散活血利水；增柴胡、香附以疏肝解郁。诸药合用，肝脾和调，气行血畅，则诸症悉除。