当归芍药散加减治上环后腹痛医案、配方

【临床应用】

张氏5以经方合用治疗妇女上环后腹痛，基本方为：桂枝15g，茯苓12g，丹皮9g，桃仁9g，白芍12g，甘草9g，当归9g，当归9g，白术12g，泽泻12g，加减：腰痛甚者加杜仲12g枸杞子12g；腹痛甚者，加元胡15g，台乌药9g；阴道出血多者加生地榆15g，仙鹤草12g；白带多者加生苡仁15g，怀山药10g。日1剂，水煎分早晚2次服。服药期间禁房事。治疗结果，痊愈（临床症状消失随访半年以上未复发）5例；无效（因服药6剂后，症状无明显改善，而放弃治疗）1例。疗程最短者3天，最长者15天。总有效率83.3%

【病案举例】

陈某，女，26岁，农民。既往体健，1个月前上节育环后开始腹痛，痛而拒按，腰酸，伴有阴道不规则出血，白带量多，有腥臭味。曾用麦白霉素、青霉素、安络血、元胡止痛片、愈带丸等治疗无效，前来求余治疗。除上述症状外，见舌暗红，苔黄腻，脉滑。遂予桂枝茯苓丸合当归芍药散化裁：桂枝15g，茯苓12g，白芍12g，当归12g，川芎98，桃仁9g，红花6g，丹皮9g，仙鹤草1g，生地榆15g，白术12g，泽泻12g，甘草9g。日1剂，水煎服。服药3剂后，腹痛、腰酸症状消失，阴道出血停止，惟白带较多。前方去仙鹤草、生地榆，加怀山药15g、炒扁豆15g，又服3剂而愈。

按：上环后腹痛其主要病机是气血运行不畅，中医认为属于手术后伤及脉络，局部气血运行障碍，不通则痛故法以益气活血渗湿，予桂枝茯苓丸合当归芍药散，活血散结、疏肝健脾、调和气血水液代谢，故腹痛止。