当归芍药散加减治妊娠合并肝内胆汁淤积症医案、配方

【病案举例】

江某，女，27岁。2001年8月7日初诊。妊娠8个月，右上腹隐痛，皮肤瘙痒3天，伴胸胁胀痛，烦躁易怒，嗳气，神疲倦怠，恶心欲吐，大便秘结，小便黄赤。舌淡红、苔黄腻，脉弦滑。查：肌肤、巩膜轻度黄染，腹平软、肝脾未及，右上腹压痛。谷丙转氨酶150U/L，总胆红素37.3μmol/L。中医诊断：妊娠合并黄疸；西医诊断：肝内胆汁淤积症。证属脾虚肝郁、湿热蕴结。治拟健脾化湿、舒肝利胆、和胃安胎。方选当归芍药散加味。处方：当归10g，白芍10g，川芎10g，白术10g，茯苓10g，泽泻10g，黄芩10g，竹茹10g，苏梗10g，茵陈30g，柴胡6g，垂盆草15g.5剂。水煎服，1日1剂。

二诊：8月12日。服上方后，上腹隐痛、胸胁胀痛、皮肤瘙痒均消失，呕吐已止，纳增，精神转佳，大便调，小便转清。舌淡红、苔薄白，脉弦滑，巩膜黄染已消失。守原方再进5剂。

三诊：8月22日。复查：肝功能正常，总胆红素8mol/L，超示：肝脏正常大小，回声分布均匀，胆囊未见明显异常。诸恙悉除，舌淡红、苔薄黄，脉滑数。继续服用当归芍药散加砂仁以善其后。

按：妊娠合并肝内胆汁淤积症属中医“黄疸”范畴，黄疸为湿热熏蒸而致，法以清热利湿，考虑妊娠用药，故苦寒、泻下之药需慎用黄疸湿阻气滞，疏肝以行气，健脾以利湿，故苦寒泻下之法可更为疏肝行气、健脾利湿，更适合妊娠之体。