当归芍药散加减治高泌乳素血症医案、配方

高泌乳素血症是指由内外环境因素引起的，以催乳素升高（≥25ng/ml）、闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。

中医认为本症病因病机复杂，分为虚实两大类，虚者为肝肾亏损，精血不足，血海空虚，无血可下则闭经；气血虚弱，肾气不固则乳汁自溢。实为肝郁气滞，血瘀痰阻，脉道不通，经血不得不下行；或肝经郁热，疏泄失常而迫乳汁外溢。本病的发生涉及肝、脾、肾虚损，以致精、气、血亏乏，或因气、血、痰阻滞不通而致。

【临床应用】

刘氏等37以加味当归芍药散治疗高泌乳素血症，处方为：当归12g，白芍30g~60g，白术15g，茯苓15g，柴胡10g，川芎10g，泽泻10g，女贞子15g，首乌15g，鹿角胶10g，枸杞15g等。血瘀明显者加红花、益母草；肾阳虚甚去泽泻加菟丝子、淫羊藿；肾阴虚明显加山萸肉、莲草、丹皮。每日1剂，水煎2次，早晚分服，经期停药。3个月为1个疗程，2个疗程结束后判断治疗效果治疗前后均于月经周期或注射黄体酮撤药性出血第22天时晨9~10时抽血，用放射免疫法测定血清性激素。治疗期间测基础体温监测排卵。治疗结果痊愈23例，其中16例受孕，7例催乳素及月经、排卵恢复正常。显效16例，催乳素下降1/2，月经基本正常，基础体温呈黄体不全型改变。有效11例，月经、排卵有改善，催乳素下降未达1/2.无效2例，催乳素、月经、排卵变化不大。总有效率96.2%。

【病案举例】

高某，35岁，本院心电图技师，于1997年8月23日以“婚后10年不孕、闭经半年”为主诉就诊。血清性激素检查：催乳素>200ngml、雌二醇64.5ng/ml、孕酮3.9ng/ml，卵泡生成激素0.6ng/ml、黄体生成激素1.3ng/ml，睾酮34.3ng/ml。盆腔B超，甲状腺素系列，尿17羟、17酮类固醇检查均正常。通管、垂体核磁共振检查及男方精液分析亦正常。就诊后给予黄体酮20mg肌内注射，每日1次，连用3天，1周后月经来潮。从出血第5天开始服用加味当归芍药散。每日1剂，治疗2个月后月经渐恢复，基础体温显示排卵，但升温期基础体温波动>0.1，时间<11天。治疗3个月后复查血清催乳素降至59.8ng/ml，孕酮、雌二醇、卵泡生成激素、睾酮均有不同程度升高，调节药量，加用紫河车10g，继续服药2个多月后受孕，1998年12月28日足月顺产双胎女婴。

按：中医认为本病多因情志不舒及过度精神紧张导致，肝失疏泄，气血运行不畅，冲任有赖于气血充足，故治宜舒肝和血、健脾补肾。刘氏加味当归芍药散治疗高泌乳素血症，疗效显着。刘氏借当归芍药散，加入女贞子、首乌、枸杞、鹿角胶、柴胡以疏肝行血、健脾补肾，对52例患者治疗前后受孕、月经及部分患者性激素变化均有明显作用。