当归芍药散加减治老年性痴呆医案、配方

老年性痴呆又名阿尔茨海默病，是指老年老化程度超过生理性老化，或过早老化，致使脑功能障碍，引起获得性、持续性智能障碍。在无意识障碍的情况下，有记忆和认识功能障碍，伴有言语、视空间技能、情感或人格改变，并影响其社会活动。起病隐匿，早期症状是近记忆力减退，人格改变，智能有所下降，空间定向不良，常有走丢、不识归途、或主动性减少，情感不稳，但日常生活尚能保持；进一步发展则认知功能减退、出现失语、失认、有时有意识障碍，可出现神经系统的定位体征，生活起居已不能自理，常有不耻行为、伦理道德行为均可有改变，甚有出现幻听、幻视、妄想、躁狂或抑郁的症状；晚期则全面智能障碍，卧床、无自主运动，缄默无语、或言语支离破碎，生活完全不能自理，最终因并发症导致死亡。老年性痴呆的病因复杂，其发生为多种因素相互作用的结果，与遗传、胆碱乙酰转移酶和乙酰胆碱类递质的减少、病毒感染、金属离子作用、免疫功能紊乱、自由基损伤等有关阿尔茨海默型老年性痴呆可归于中医“呆痴”、“文痴”、“郁证”、等范畴。其病位在脑，病因多与“虚、瘀、痰、火”等有关，病理特点多为本虚标实，病机为心、脾、肝、肾等脏器功能失调。中医认为，脑为髓海，为元神之府，《素问·五脏生成篇》曰：“诸髓皆属于脑”。

人至老年肾精渐衰，肾精失充，脑髓失养，则髓海空虚致机灵、记性尽失；肾气不足，火不生土，脾虚不运，致气血不足，精血津液生化乏源，不能上荣于脑，且水湿不化，聚湿生痰，痰瘀互结，蒙蔽清窍而成气血不足兼痰瘀互阻蒙蔽清窍之虚实夹杂之证，治疗上当以标本兼顾为要。

【病案举例】

刘氏等以加味当归芍药散治疗老年性痴呆，治疗组给予加味当归芍药散口服液（由当归芍药散加党参等组成10m次，口服，每日3次，8周为1疗程。给药期间除适当地对症处理如降压、降糖、抗感染外，停用其他药物。结果发现，若以长谷川痴呆修正量表积分的改变为疗效指标，则加味当归芍药散治疗组总有效率为75%研究还发现药物对轻、中度的老年性痴呆患者的认知功能改善作用相对明显，而对长谷川痴呆修正量表积分9分以下、重度老年性痴呆患者的智力改善作用较差。本研究用老年临床评定量表评定两组治疗前后的症状和行为的改变，结果发现加味当归芍药散治疗组经治疗后老年临床评定量表积分降低，治疗前后老年临床评定量表积分比较有显着性差异（P<0.05）。

提示加味当归芍药散对老年性痴呆患者的精神症状有改善作用。

高氏等（以当归芍药散治疗老年性痴呆，治疗组口服当归芍药散，处方来自《中医名方应用进展》，当归、芍药各9g，川芎6g，泽泻、白术、茯苓各12g。用法：1剂/天，分煎两次，温服。3个月为1个疗程，共2个疗程。对照组口服维生素E50mg，3次/天。合并高血压、糖尿病可继续服用原来药物。在观察期间停用其他亲智能及神经递质药，扩血管药和抗自由基药。结果发现，治疗1个疗程后治疗组简易精神状态量表评分和AIM评分较治疗前差别有非常显着性意义（t=6.87,6.69，P<0.01），治疗2个疗程后治疗组简易精神状态量表评分和AM评分与治疗前差别有非常显着性意义（t=15.11,13.07，P<0.01）李氏等2以针刺加当归芍药散治疗老年性痴呆，治疗方法为针刺加中药组（针药组）：针刺采用协定处方，以百会或四神聪、风池、肾俞为主穴。肝肾阴虚加太冲、三阴交；痰浊阻窍加内关、丰隆；气滞血瘀加膈俞、血海。百会或四神聪、肾俞用捻转补法；其他穴位用捻转平补平泻法。以0.35mm×40mm毫针针刺，得气5分钟后，主穴接G6850电针治疗仪，以连续波，频率2~4Hz强度以穴位局部肌肉可见抽动及患者感到舒适能耐受为度。留针30分钟，1次/天，针6天停1天。中药以当归芍药散为主，其中当归、川芎各6g，芍药、白术、茯芩各9g，泽泻10g。肝肾阴虚加天麻、钩藤（后下）、枸杞、银杏叶各10g；痰浊阻窍加石菖蒲15g，银杏叶12g；心肝火盛加酸枣仁、枸杞各10g；气滞血瘀加紫丹参20g，地龙10g。水煎，1剂/天，分早晚2次服连续8周。针刺组：取穴、刺法同针药组。研究发现，治疗后简易精神状态量表、日常生活能力评分得分增加，时空定向改善，计算力改善，远记忆力改善。

赵氏等以当归芍药散治疗老年性痴呆，基本方为：当归15g，川芎10g，芍药12g，茯苓10g，白术10g，泽泻10g。加减：肾阴虚明显者加熟地、山茱萸、枸杞各20g；肾阳虚明显者加淫羊藿、菟丝子；阴虚有热者加知母、麦冬，瘀湿明显者加陈皮半夏；气虚明显者加党参、黄芪，血虚明显者加阿胶珠、黄芪；阴虚明显者加女贞子、麦门冬；热甚烦躁、口干便秘者加大黄、金银花气郁甚善太息者加柴胡、佛手、莱菔子。纳呆者加焦三仙、鸡内金；心悸失眠者加柏子仁、龙齿、枣仁；肢体不遂偏瘫者加地龙、水蛭、僵蚕。每日1剂，水煎取汁400ml，早、晚温服，2个月为1个疗程。结果痊愈20例，有效16例，无效6例。总有效率85.7%。

【病案举例】

吕某某，男，68岁，离休干部。患者健忘2年，近半年明显加重，沉默少言，反应迟钝，表情淡漠，呆坐，计算能力差。半月来右上肢麻木、伴头晕失眠严重。大便干，舌质红苔黄腻，脉沉细。原有高血压。

CT示：脑萎缩

诊断：老年性痴呆。

辨证：肝肾阴虚、痰瘀阻窍、清阳失荣。

处方：当归15g，川芎10g，芍药12g，茯苓10g，白术10g，泽泻10g，熟地15g，山茱萸15g，枸杞15g，半夏10g，女贞子15g，水蛭20g，远志10g，大黄9g。水煎服，每日1剂。连服20剂后，精神好转，记忆力、计算力增加，语言增多，时有笑声，上肢麻木消失。效不更方，再进30剂，嘱多加强营养，多参加活动。1年后随访，痊愈。53按：老年痴呆病在脑，本在肾，与心、肝、脾有关，责之虚、瘀、痰、风，治在气血，故赵氏选当归芍药散为基本方，随证加减治疗老年痴呆有很好的效果。案中患者年岁已高，肝肾不足，髓海失养，痰瘀互结，则成痴呆之证，赵氏予当归芍药散利其血气，增熟地黄、山茱萸、枸杞、女贞子以补肾填精，加远志以化痰开窍，诸药相合，通补兼施，故久服效佳。