当归芍药散加减治梅尼埃病医案、配方

梅尼埃病为一突然发作的非炎性迷路病变，具有眩晕、耳聋、耳鸣及有时有患侧耳内闷胀感等症状的疾病。多为单耳发病，其发病原因不明，病人多为青壮年，病程多为数天或周余其病因尚不明确，变态反应、内分泌障碍、维生素缺乏及精神神经等因素引起自主神经功能紊乱，血管神经功能失调，毛细血管渗透性增加，导致膜迷路积水，蜗管及球囊膨大，刺激耳蜗及前庭感受器时，引起耳鸣、耳聋、眩晕等一系列临床症状。

本病属中医“眩晕”范畴，中医认为本病多由郁怒伤肝，思虑太过、饮食不节伤脾。肝虚气郁则血滞，脾虚气弱则湿胜，痰凝血瘀，清阳不升，浊阴上逆而做眩晕。

【临床应用】

马氏等以当归芍药散加味治疗梅尼埃病，基本方为：当归12g，赤芍10g，川芎30g，茯苓15g，白术30g，泽泻50g，姜半夏20g，天麻10g，羌活10g。加冰800ml，浸泡30分钟，煮沸20分钟，过滤取药液，二煎加水300m，煮沸15分钟，合并2次药液，约得500ml，分3次口服，呕吐剧烈者，采用少量频服法，每次服10~50ml，10天为1疗程，一般3个疗程后不再观察。治疗结果：治疗38例，痊愈15例，显效12例，好转9例，无效2例。

裴氏以当归芍药散加味治疗梅尼埃病，基本方为：当归15g，白芍、茯苓各18g，姜半夏12g，川芎、天麻各10g，泽泻、白术、仙鹤草各30g。加减：耳鸣、耳聋明显加石菖蒲郁金各15g；呕吐频作加代赭石18g，旋覆花10g；气虚甚者加黄芪18g党参15g用法：每天1剂，水煎，分2次温服。7天为1疗程，最短1疗程，最长3疗程。结果治愈（治疗后眩晕止，恶心呕吐消失，听力明显改善，1年内无复发）20例，有效（眩晕等症状基本消失，发作次数明显减少，听力改善）7例，无效（治疗前后症状无变化）1例。

【病案举例】

1.赵某，女，50岁，1998年3月20日初诊。有眩晕病史3年，每年发作3~5次，每因情绪波动而诱发。西医诊为梅尼埃病。给予镇静、血管扩张剂、维生素等治疗，效果欠佳。此次因家事不顺，彻夜难眠，第2天上班时突然病发，自觉身体和周围景物旋转，不敢睁眼和转动头部，耳鸣如蝉，耳中窒塞，胸闷心烦，恶心呕吐，舌胖大、苔白腻，脉弦细而滑。检查：体温36.7℃，心率82次/分，呼吸20次/分，血压110/75mmHg，心肺未见异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾正常。

两侧听力检查双耳听力均下降。心电图、脑血流图均正常，X线颈椎摄片未发现异常。

西医诊断：梅尼埃病。

中医诊断：眩晕（肝郁脾虚，痰凝血瘀）。

处方：基本方加石菖蒲、郁金各15g。每天1剂，水煎服。（基本方为：当归15g，白芍、茯苓各18g，姜半夏12g，川芎、天麻各10g，泽泻、白术、仙鹤草各30g。）

3剂后眩晕明显减轻，呕吐、耳鸣等症状基本消失，上方继15剂，诸症悉除，随访1年未见复发。

按：中医认为“无痰不作眩”，因其以反复发作性眩晕及耳鸣耳聋、恶心呕吐为特征，故案中诊为肝郁脾虚、痰凝血瘀型眩晕，以疏肝健脾、活血利水为治。故予当归芍药散加味，方中当归、川芎、赤芍活血，增加脑血流量；茯苓、白术、泽泻利水，消除迷路水肿，加菖蒲、郁金行气化湿，合而成方，对梅尼埃病疗效确切。

2.张某，女性，32岁，1994年7月4日诊。患者1个月前因头晕、耳鸣，胸闷泛恶，曾在某医院诊为梅尼埃病经补液、应用能量合剂、镇静剂等治疗10余日，疗效不显，乃来求治。刻诊：视物旋转如坐舟车，闭目静卧稍觉好转，阵阵恶心，时泛吐清水痰涎，面色苍白，神疲乏力，左耳响若蝉鸣，鸣甚时心烦欲呕，伴食少纳呆，头昏，舌淡紫，苔白腻，脉弦细弱。揆度脉症，显系痰湿蒙蔽清窍、肝失疏泄、瘀血阻络所致。治拟疏肝健脾、燥湿化痰、活血通络为主，予当归芍药散合苓桂术甘汤化裁治之：当归、川芎、炒白术、熟地各15g，白芍、茯苓各20g，桂枝、天麻、全蝎、石菖蒲、法半夏各10g，生龙骨、生牡蛎、磁石各30g，炙甘草6g.4剂，水煎服。7月1日复诊，药后眩晕大减，耳鸣若失，精神转佳；效不更方，上方减石蒲、磁石，加党参20g，陈皮15g，继投3剂，药尽告愈。随访迄今，未见复发。

按：中医认为本病属“眩晕”范畴，多由脾虚运化水湿失司，聚湿生痰，痰浊蒙蔽清窍发而为眩晕。故治宜疏肝健脾、燥湿化痰、活血通络，方用当归芍药散加减，以当归芍药散和血利水，配苓桂术甘汤温阳化饮；加天麻以治眩晕，重用生龙、牡平肝潜阳；增全蝎搜剔血络。

后又增党参、陈皮健脾化湿以治生痰之源。全方配伍恰当，方证合拍，故能痊愈。