当归芍药散加减治头痛医案、配方

头痛是人体对各种致痛因素所产生的主观感觉，属疼痛的范畴，是临床上最常见的临床症状之一。头痛原因繁多，致痛因素包括物理的、化学的、生物的和机械的等。头痛的治疗要根据不同的致痛因素，应先控制病情，以缓解疼痛，着重了解头痛的起因病程、发生的时间、部位、性质、程度以及加重和减轻的原因等。原发性头痛主要病因是中枢神经系统内前列腺素等致痛因子的增加，发作时，临床上最常用非甾体抗炎镇痛药，包括对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、双氯酚酸钾等。

中医历代医家认为，头为诸阳交会之处，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，都上会于此。如六淫外侵，七情内伤升降失调，郁于清窍，清阳不运，皆能致头痛。大抵外感多实证，治宜疏风祛邪为主；内伤头痛，多属虚证，治宜平肝，滋阴，补气，养血，化痰，祛瘀等为主。头痛可分偏正、左右、前后、寒热，如痛在脑后，上至巅顶，下连于项，多太阳经风郁，宜用川芎、羌活、蔓荆子、苏叶；痛在左右头角，并连及耳部，多少阳经火郁，宜用菊花、丹皮、山栀子、桑叶、钩藤；痛在前额及眉棱骨处，多阳明经热郁，宜用葛根、白芷、石膏；痛在巅顶，或连于目系，为厥阴经头痛，宜用吴萸，生姜；痛偏左为血虚兼风，宜用川芎，当归，防风，薄荷；痛偏右者，为湿痰挟热，宜用半夏、石膏、苍术、黄芩；寒痛者，畏寒喜暖；热痛者，恶热喜凉；寒热久郁，发时闷痛，欲棉裹者，多湿痰，宜用二陈汤加黄芩、石膏、薄荷、细辛、川芎；气虚者，多因劳而痛，宜用补中益气汤加川芎，天麻；血虚者，心悸，善惊而痛，宜用四物汤加菊花、黄芩、薄荷、甘草；胆火上逆者，多头晕两头角痛，宜用菊花、胆草、黄芩、生地、丹皮、桑叶；肝阳乘胃者，多头痛呕吐，宜用生石决明、竹茹、半夏、茯苓，菊花，钩藤，山栀子，荷叶等。

【病案举例】

黄某，女，36岁，农民，1996年7月6日诊。半年前始常感头顶绵绵作痛，痛甚且晕，欲呕。曾作CT扫描，未发现实质性病变。长期服药罔效，延余诊治。近2个月头顶隐隐作痛更甚，伴恶风自汗，疲倦乏力，晕则欲呕，动则更甚，面色的白，唇甲不华，时有心悸，纳少，舌淡、脉浮缓细弱。

辨证：脾虚气弱，气血乏源，气虚卫外不固，引发头痛缠绵。

治法：健脾养血、益气固表。

处方：当归芍药散加减。

当归、白芍各15g，白术18g，防风、川芎各10g，黄芪20g，党参30g.4剂，水煎服，每日1剂。动

药尽头痛头晕大减，自汗、恶风均失，面部及口唇稍红润，指甲略华。守方去防风，加山药15g，西洋参、茯苓各9g，继服12剂，诸症消失而愈。

按：案中患者乃因脾虚气弱，气血乏源，气虚卫外不固，引发头痛缠绵；气血虚若则自汗恶风、心悸少寐、肢乏体倦、纳食减少。故以当归芍药散和血利水，增大黄芪、党参剂量益肺脾之气，以补气养血，诸药合拍，头痛头晕自愈。