当归芍药散加减治血管性头痛享医案、配方

血管性头痛是指头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调，或某些体液物质暂时性改变所引起的临床综合征，多起于青春期。以一侧（偏头痛）或双侧颞部阵发性搏动性跳痛、胀痛或钻痛为特点，可伴有视幻觉、畏光、偏盲、恶心呕吐等血管自主神经功能紊乱症状本病病因至今仍未完全阐明，但与许多血管活性物质和神经递质，如5-羟色胺、组织胺、儿茶酚胺、前列腺素、神经肽等都有关。与偏头痛有关的因素还有：血小板功能异常、内分泌改变、与某些特殊食物有关、与遗传因素相关，气候剧变、过劳、精神刺激亦可诱发本病的发作。发作后多数患者有疲倦、思睡。一般无神经系统阳性体征。

偏头疼属中医“头风”、“脑风”、“偏头痛”、“厥头痛”等范畴。

中医认为偏头痛属内伤头痛，多因风、火、痰、瘀以及肝、脾、肾等脏腑功能失调，复感外邪而诱发，因此治疗时根据邪气性质的不同，采用祛邪扶正并举，予以祛风、疏肝、泻火、潜阳、化痰、活血、益气、养血、滋阴等法。

【临床应用】

李氏等39以当归芍药散加减治疗血管性头痛，基本方为当归15g，白芍30g，川芎20g，白术、茯苓各15g，泽泻0g外感风邪型偏于风热者加薄荷10g，菊花10g，黄芩10g等，偏于风寒者加细辛6g，白芷、羌活各10g等；痰浊阻络型加半夏10g，陈皮、生姜、厚朴各15g等；气血瘀阻型加红花、桃仁、柴胡各10g，郁金15g等；气血亏虚型加熟地、枸杞各20g，生晒参10g等。每日1剂水煎，分2次服用，10天为1个疗程。结果治愈26例，占55.3%；好转17例，占36.2%；无效4例，占8.5%

马氏40以当归芍药散为基本方治疗血管神经性头痛，当归、川芎、白芍各15g，泽泻、茯苓、白术各12g；头痛隐隐，遇劳发作，伴自汗恶风者，加黄芪、党参、防风；若遇寒即发者，加羌活、防风、桂枝；若因情绪激动而诱发，或妇女经期即发者，加柴胡、香附；若头痛心烦、急躁易怒者多为肝火旺盛，酌加龙胆草焦栀子、菊花、石决明；伴恶心呕吐者，加陈皮、半夏、代赭石；伴头晕耳鸣、腰膝酸软者，酌加枸杞子、旱莲草、女贞子；久痛入络者，加全蝎、蜈蚣。每日1剂，水煎服，连续服15剂为1个疗程。结果治疗00例中，治愈69例，好转26例，无效5例，有效率为95%。

【病案举例】

1.杨某，女，41岁，1999年10月11日初诊。反复发作左侧偏头痛6年余，每遇情志刺激或月经期即病情加重近1年来尤为明显。3天前与人争吵后又发左侧偏头痛，呈跳痛，伴恶心呕吐，不欲饮食。曾在某专科医院查颅脑CT未见异常，脑血流图脑血管紧张度增高，呈痉挛状，诊断为血管性头痛。与服麦角胺、正天丸、阿司匹林等药物效果不佳而来诊。现症：左侧头痛，痛时可触及血管搏动，头晕，恶心呕吐，不能饮食，自汗乏力，气短神疲，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

辨证：血气不足、风邪久踞、湿瘀互结、清窍不利。

治法：益气养血、健脾化湿、活血通络。

处方：当归芍药散加味。

当归、川芎、白芍、生黄芪、香附各15g，泽泻、茯苓、白术、防风、柴胡、半夏、陈皮各12g，甘草6g

服5剂后头痛缓解，恶心呕吐诸症消失。续以基本方治疗，完成1个疗程后，诸症悉平，随访1年未再复发。

按：血管性头痛多为瘀血、水湿上犯，头部血络不通，方中川芎为“血中之气药”，可上行头目，当归活血补血，两药配伍活血止痛；白芍配甘草缓急止痛，能缓解血管痉挛；白术茯苓、泽泻健脾化湿，能消除血管组织水肿。故用于血管性头痛颇为相宜。

2.李某，女，35岁，2005年9月12日前来就诊。自述左侧偏头痛3个月余，颅脑CT检查未见异常，每遇情志刺激或月经期头痛加剧，痛时可触及血管搏动，伴有头晕，恶心呕吐，纳差，神疲乏力，舌淡苔薄，脉弦数。

辨证：肝郁脾虚、气滞血瘀。

治法：疏肝行气、健脾养血活血。

处方：当归芍药散加味。

当归10g，川芎15g，白芍10g，白术10g，茯苓15g，泽泻10g，柴胡10g，陈皮10g，炙甘草5g.1剂/天，水煎分2次服。

服药7剂后，头痛明显缓减恶心、呕吐症状消失，继以此方连服1个月，诸症消失。