当归芍药散加减治脐湿医案、配方

脐湿之名出自《颅囟经》，又名脐湿肿，指新生儿脐带脱落后，脐孔湿润不干，甚或有水溢出，或脐孔周围稍现红肿。中医认为脐湿多因断脐后护理不当，为水湿所侵而成，治宜燥湿，局部消毒后，用龙骨粉或煅牡蛎粉等干扑脐部。

【病案举例】

李某，女性，39岁，2004年4月22日初诊。脐部渗液已10余日。

病起于因受凉后腹泻，自用麝香壮骨膏贴敷肚脐，洗澡后淋湿浸渍而成。笔者接诊后，曾用3%双氧水洗涤、75%酒精棉球清毒，后用周林频谱仪照射局部至干燥潮红后，外敷云南白药粉，滑石、冰片、青黛等研散，并口服甲硝唑、阿莫西林胶囊，中药服用参苓白术散、四妙散、龙胆泻肝汤等加减10余剂，均取效一时，稍久则如故或增剧而中断治疗。至5月16日，肚脐仍潮湿糜烂，脂水淋漓，用消毒干棉球拭干渗液，须臾即渗满脐窝，若用两手挤压肚脐两侧，则渗液更甚，脐窝内有轻度痒痛，伴小腹坠胀，性情烦躁易怒，大便稀溏、日3~4次，稍受凉或啖食油腻食物，则便次更多，月经量少延后，舌紫苔白厚腻，脉弦细涩。

辨证：肝郁血滞、经络不通，脾运不健、水气不行。

治法：养血柔肝、活血利水。

处方：当归芍药散合苓桂术甘汤化裁。

当归、白芍、茯苓、川芎、土鳖虫各15g，炒白术、桂枝、防风、苍术各10g，泽泻、淫羊藿、补骨脂、地龙各20g，黄芪25g，益母草30g，炙甘草6g，3剂，水煎服。脐部用3%双氧水、75%酒精洗涤、消毒后，予TDP治疗仪照射局部30分钟，尔后撒入双料喉风散适量，外用消毒纱块覆盖，胶布固定，每日1次。

5月21日复诊，药后肚脐渗液减少，肠鸣腹痛明显减轻，大便次数较前略减少。病有转机，仍宗前方将苍术加至20g，并加入薏苡仁、车前子各30g，滑石20g，再投4剂，脐部换药改为1日2次。药尽，脐窝内已干燥结痂，大便次数减至日1~2次。为巩固疗效，以参苓白术丸、金匮肾气丸、逍遥丸每日早、中、晚交替服用半月。随访至今，未见复发。

按：成人脐湿症临床少见，胡氏以当归芍药散合苓桂术甘汤化裁治之，效果显着。患者烦躁易怒、大便溏，属脾虚肝郁，故用当归芍药散利湿健脾、活血柔肝，加黄芪益气生肌；加淫羊藿、补骨脂温肾化湿，加防风、苍术祛风胜湿，加土鳖虫、益母草、地龙活血通络。复诊时，增薏苡仁、车前子、滑石以加强利水渗湿的作用。诸药合用，切中病机，脐湿自消。