当归芍药散加减治糖尿病肾病华新医案、配方

糖尿病肾病是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素绝对与相对不足以致糖蛋白质和脂肪代谢障碍，而以慢性高血糖为主要临床表现的全身性疾病。糖尿病可由不同途径损害肾脏，可以累及肾脏所有的结构，当出现肾小球硬化症时，又称为糖尿病肾病糖尿病病人一旦发生肾脏损害，出现持续性蛋白尿则病情不可逆转，往往发展至终末期肾功能衰竭。临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死因之一。

在中医学文献中糖尿病肾病，类似于“消渴”病，也可归于“水肿”、“尿浊”、“腹满”、“关格”等疾病范畴中，病机以肾虚为主，初期精微外泄，久则气化不利、水湿内停，甚则浊毒内蕴、脏气虚衰，易生变证，总属本虚标实之证。

【病案举例】

患者某，男，70岁。主因颜面、双下肢轻度浮肿1年入院。患者既往有糖尿病病史15年，常服消渴丸、优降糖等药，具体用药不详。

血糖控制不佳，2年前改为皮下注射胰岛素治疗。血压170/100mmHg，予洛汀新10mg每日2次口服，尼群地平10m每日3次口服，血压平稳。1年前出现颜面、双下肢轻度浮肿，尿十项示尿蛋白（6），血肌酐正常。现症：眼睑、双下肢轻度浮肿，舌胖淡暗，脉沉细无力。

辨证：气虚血瘀、水湿内停。

治法：健脾益气、活血利水。

处方：当归芍药散加减。

当归12g，赤芍12g，川芎12g，白术12g，茯苓15g，泽泻15g，丹参20g，水蛭6g，黄芪30g，车前子（包）30，益母草30g，大黄10g，白花蛇舌草30g。每日1剂，水煎2次，共取汁200ml，分2次服。

用药1个月，颜面、双下肢浮肿消退，用药3个月，精神佳，面色红润，尿十项示尿蛋白（+）。

按：糖尿病肾病属于中医“消渴”等范畴糖尿病肾病患者血液流变明显异常、肾微循环障碍等，提示可以通过活血利水改善患者血液高凝状态，减轻肾脏微血管病变。案中患者诊为气虚血瘀、水湿内停，气虚则血运无力，瘀阻脉络。故以当归芍药散加减，增黄芪健脾益气、增丹参、水蛭、益母草、车前子活血利水，取得了良好的效果。