当归芍药散加减治尿路结石症医案、配方

尿路结石是最常见的泌尿外科疾病，形成机制未完全阐明，一般认为尿路结石在肾和膀胱内形成，上尿路结石与下尿路结石的形成机制病因、结石成分和流行病学有显着差异。患者临床病史中多有肾绞痛和血尿，或从尿道排出过结石。查体可发现患侧肾区有叩击痛，或继发感染，积水时叩击痛更明显。尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性，磷酸盐结石常为碱性，合并感染时尿中出现脓细胞，尿细菌学培养常为阳性。并发急性感染及感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。

尿路结石症属于中医“石淋”、“劳淋”等的范畴，辨证分为：气滞血瘀型、下焦湿热蕴结、脾肾两虚等。配合针刺治疗临床疗效更好。

【临床研究】

陈氏以当归芍药散加减治疗尿路结石肾绞痛，基本方为：当归15g，白芍20g，川芎10g，茯苓10g，泽泻10g，白术10g，甘草8g，金钱草30g，郁金15g，白花蛇舌草30g。舌苔黄腻者加苍术10g、黄柏10g。小儿剂量酌减。水煎成300ml，真空包装备用。每日1剂，分2次服用，连服1周。结石直径大于0.8cm的，肾绞痛缓解后立即行体外冲击波碎石，术后仍继服上述方药，日1剂。服用当归芍药散加减方药，30分钟内肾绞痛缓解者42例，占70%，1小时内肾绞痛缓解者58例，占96.7%。2小时内肾绞痛全部缓解。46例尿路结石患者在服药后1周内排出结石，全部病例均在治疗后1个月内结石排尽。临床观察表明，当归芍药散加减方药缓解肾绞痛作用迅速，止痛作用持久，其可以较持久地缓解肾、输尿管痉挛，即缓急止痛并有较好的排石效果。

【病案举例】

1.李某某，女，28岁，农民，2003年3月6日诊。妊娠3个月，突发右下腹绞痛，并向会阴部放射，尿频尿急，肛门坠胀欲解大便而不能，舌质红，苔薄白腻，脉弦滑。B超提示右输尿管结石（1.0cm×0.6cm）并有肾轻度积水。考虑妊娠3个月，用药甚为棘手，初用氨苄青霉素静滴，肌内注射黄体酮治疗2天，疼痛仍未缓解。乃用上述方药3剂，每日1剂。服1剂疼痛即未作，服至第3天排出结石1枚。半年后顺产一男婴，母子安康。

按：案中结石证为妊娠尿路结石，用药难免有所顾忌，陈氏选仲景专治妇人肝脾不调腹痛之方，其势缓，其效着，无明显毒副作用。尿路结石属中医学“石淋”范畴，以排石为要陈氏以当归芍药散加减治疗尿路结石肾绞痛，方中加郁金加强其疏肝调肝作用，加金钱草利尿通淋排石，加白花蛇舌草清热解毒以防尿路感染，加甘草与白芍相合，缓急止痛，治疗尿路结石肾绞痛具有显着疗效。

2.翟某，女，80岁，2000年1月20日初诊。小腹疼痛，痛引尿道及腹部已1个月。精神一般，食欲差，腰困尿急，大便正常，舌暗红、苔白腻略黄，脉弦。化验尿常规，潜血（++），红细胞（+），B超检查示：左肾积水，左侧输尿管上段有一0.8cm结石。

西医诊断：输尿管结石。

中医诊断：石淋。

辨证：湿热蕴结成石、气滞血瘀。

处方：当归芍药散加味。

当归、赤芍、川芎、泽泻、海金沙、鸡内金、补骨脂、核桃肉各9g，金钱草、石韦各30g，白芍18g。每日1剂，水煎服。服药10余剂，腹痛腰困消失，结石排出。B超左肾肾积水消失，后以知柏地黄丸巩固治疗，随访5年，未复发。

按：结石症属于湿热蕴结成石，阻于尿道，阻碍气血运行致腹痛，尿急，案中患者年事已高，肾气亏虚，故以当归芍药散活血利水，金钱草、海金沙、石韦、鸡内金清热利湿排石，增补骨脂、核桃肉益补肾，故气血通畅，石出痛止。