当归芍药散加减治肠道易激综合征医案、配方

肠易激综合征是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病，本病是消化系统常见的功能性疾病。肠易激综合征病因尚不明确，找不到相关解剖学的原因。情绪因素、饮食、药物或激素均可促发或加重这种高张力的胃肠道运动。部分患者有焦虑症，甚至恐惧症，成年抑郁症和躯体症状化障碍。

临床表现主要是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变。腹痛部位不定，以下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解；大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样，多带有黏液，但无脓血；排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液，可见腹泻与便秘可交替发生。部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏头痛等精神症状，但无明显体征，可在相应部位有轻压痛。

【病案举例】

郁某，女，35岁，1996年10月14日初诊。左侧腹痛反复发作2年。每因劳累及情志不舒而发，腹痛时伴有腹胀，矢气则舒，腹泻与便秘交替出现，舌淡、苔薄，脉细弦。X线钡剂灌肠造影检查示：降结肠管腔痉挛，结肠袋增多加深，无充盈缺损、狭窄。

诊断：肠易激综合征。

辩证：肝脾失调、气血郁滞。

处方：当归芍药散加味。

白芍20g，炒白术、茯苓、泽泻各12g，木香10g，川芎、青皮、陈皮、炙甘草各6g。每日1剂，水煎服。服药周，腹痛即缓，大便仍不实，原方加山药、炒薏苡仁各15g，调理半月，腹痛未作，大便正常，随访年余，未见复发。

按：西医所谓肠道易激综合征，为肠道功能性病变，案中患者腹痛、腹胀，便秘与腹泻交替出现，中医辨证属于肝脾失调，气血郁滞型腹痛，白芍为腹痛要药，故重用白芍以柔肝缓急止痛；木香、陈皮、青皮行气消胀；大便不实，加山药、薏仁健脾利湿。诸药合用柔肝止痛、行气消胀、健脾利湿，则腹痛、腹胀、大便异常全消。