当归芍药散加减治萎缩性胃炎医案、配方

慢性萎缩性胃炎也称萎缩性胃炎，是指胃黏膜表面反复受到损害后导致的黏膜固有腺体萎缩，甚至消失，黏膜肌层常见增厚的病理改变。

由于腺体萎缩或消失，胃黏膜有不同程度的变薄，并常伴有肠上皮化生，炎性反应及不典型增生。慢性萎缩性胃炎的发病原因至今尚未完全阐明，一般认为与免疫因素、胆汁反流、生物因素、药物因素以及相关疾病相关连。慢性萎缩性胃炎以病情迁延、长期消化不良为特征。主要表现为腹胀，稍微多食则腹胀更明显，口淡无味，胃脘部隐痛不适，疲乏，消瘦，纳差，贫血等，属中医学“痞满”、“胃脘痛”等的范畴。

中医认为脾胃虚弱、气机壅滞是慢性萎缩性胃炎的基本病理机制。

本病属本虚标实、寒热错杂之证，以正虚为本，正越虚则邪越结，邪越结则正越虚，常互相影响，难以速愈。一般辨证分以下几种基本证型：肝胃气滞型、脾胃虚寒型、胃气不足型、气滞食积型、胃热阴虚型、气滞血瘀型、寒热夹杂型、气血亏虚型等。

【病案举例】

沈某，男，44岁，1992年5月13日初诊。胃痛时作3年，叠经中西药物治疗效果不显，经胃镜检查诊为“萎缩性胃炎伴肠上皮化生”。

症见：脘部疼痛，时有嘈杂，食后脘胀，倦乏力，口干纳少，大便偏溏，舌质暗红、苔薄白，脉细弦。

辨证：肝郁脾虚、气血郁滞。

治法：行气解郁。

处方：当归芍药散加减。

当归、枳壳、炙甘草各10g，炒白术、茯苓各12g，莪术、川芎、陈皮各6g，炙黄芪30g，炒白芍18g。服药周，脘部胀痛即减，嘈杂亦缓，大便正常。守方继进30余剂，脘痛消失。胃镜复查：慢性浅表性胃炎。嘱服猴菇菌片3个月，随访3年，一切正常。

按：患者查诊为“萎缩性胃炎伴肠上皮化生”，由于病程较长，多见脾胃虚弱，气血郁滞之候，故食后脘胀倦怠乏力，口千纳少，大便偏溏。以当归芍药散调和肝脾，行气和血，加黄芪以补气行血，因血瘀症状不很明显，故莪术尚可不用或少用。