阿德福韦酯联合中医辨证治疗慢性乙型肝炎效果与方法、经验

【方术内容】

(1)支持治疗：口服阿德福韦酯片(福建广生堂药业有限公司生产，国药准字：H20070198)10mg，qd。

(2)中医辨证治疗：在支持治疗基础上按照中医辨证分型加服中药煎剂，每剂水煎两次取汁500ml，分早晚两次，饭后半小时服。①湿热中阻型：治宜清热化湿、解毒和中。处方：茵陈15g，藿香6g，茯苓15g，泽泻10g，滑石10g，黄芩6g，木通6g，栀子10g，猪苓10g。②肝郁脾虚型：治宜疏肝健脾。处方：柴胡10g，党参10g，白术15g，茯苓15g，当归10g，郁金15g，甘草10g，香附10g，芍药15g。③肝肾阴虚型：治宜养阴柔肝，滋阴补肾。处方：生地黄9g，沙参12g，麦冬9g，五味子6g，女贞子10g，枸杞子15g，芍药15g，黄精20g。④瘀血阻络型：治宜祛瘀通络。处方：丹参15g，赤芍药20g，泽兰12g，香附12g，王不留行10g，甘草10g，鳖甲15g，鸡血藤30g，当归10g，芍药12g，柴胡10g。⑤脾肾阳虚型：治宜温补脾肾。处方：制附子10g(先煎)，干姜15g，甘草10g，黄芪30g，茯苓10g，人参10g，白术15g，淫羊藿20g，菟丝子15g。治疗期间不用其他抗病毒、免疫调节、护肝降酶等药物，疗程均为12个月。

【临床疗效】

治疗6个月、12个月HBV-DNA转阴率分别为35%、61%。治疗6个月、12个月HBeAg/H Be Ab血清转换率分别为24%、41%。有3例表现为轻度腹、泻、腹痛、头晕，发生率为6.1%，未发现血肌酐升高及其他严重不良反应。

【治验点评】

阿德福韦酯是目前治疗慢性乙型肝炎的有效药物，耐药率低， 毒副作用少， 但该药HBV-DNA转阴率及乙肝病毒血清学转换率均较低，疗程较长不宜停药，限制了其在临床上广泛应用。为更快更有效地改善肝脏炎症， 提高HBV-DNA转阴率及乙肝病毒血清学转换率，达到西医抗病毒治疗的临床停药标准，提高远期治疗效果，降低医疗成本，我们运用阿德福韦酯的强有力的抗病毒作用联合中医辨证治疗慢性乙型肝炎，中西医优势互补，辨病与辨证相结合，取得了较好疗效。中医学认为慢性乙型肝炎多由湿热疫毒侵袭人体，导致机体阴阳气血亏虚，脏腑功能紊乱，病位在肝，涉及脾肾。正虚邪恋、本虚标实是其病机的基本特点。治疗重在祛邪扶正、调理肝脾肾三脏。通过多年临床实践我们观察到，慢性乙型肝炎病情错综复杂，专方专药治疗效果往往不够理想，必须把辨证论治作为根本，否则有虚虚实实之误，正如《素问·至真要大论》指出“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。本研究显示治疗组6个月、12个月的ALT复常率明显高于对照组， 差异有显著性。治疗组12个月的HBV-DNA转阴率及HBeAg/H Be Ab血清学转换率明显高于对照组， 表明阿德福韦酯联合中医辨证治疗慢性乙型肝炎有较好的护肝、降酶、抗炎及协同抗病毒作用。与中药的多靶点多途径治疗及免疫调节作用是否有关，值得进一步研究。