三花化浊散结饮治疗慢性乙型肝炎效果与方法、经验

【方术内容】

口服三花化浊散结饮。基本药方：茉莉花、素馨花、凌霄花各10g，虎杖、贯众、丹参、土茯苓、黄芪、山楂各20g，白术12g，赤芍、郁金、浙贝母、蚕砂各15g，桑寄生30g。根据辨证酌情加减每天1剂，水煎2次，分上下午各服1次。40天为1个疗程，观察3个疗程，3个疗程结束后对观察指标进行评价，统计疗效。

【临床疗效】

治疗52例，显效21例(40.4%)，有效25例(48.1%)，无效6例(11.5%)，总有效率为88.5%。

一【治验点评】

根据笔者参与的科研课题组的调查及本区疾病监测资料的分析， 本区人群HBsAg阳性率高于全国水平， 乙型肝炎发病人数一直位居法定报告传染病的前三位。本区为三江汇聚之处，水网地带，气候湿度大，根据地域水土气候特点及当地饮食习惯，结合证候特征和病理过程特点，笔者认为，湿浊疫毒为慢性乙型肝炎的致病外因，正气亏损为发病的内因，当人处于气交之中，机体适应性降低或发生障碍时，浊毒疫气得以侵袭湿浊，重浊黏滞，易成病势缠绵，浊毒久稽又益伤其正，正虚邪恋，抗邪无力，浊毒深伏，形成正虚邪实，虚实夹杂，错杂转化，胶结难解，久延不愈的病势。笔者针对本病始因、病理改变及肝脏生理功能特点，以疏肝活血扶正祛邪化痰散结等多法合用施治。疏肝：肝脏主要功能是主疏泄，浊毒伏肝，必致肝失疏泄，功能失调木郁达之，针对肝为刚脏之特性；选用轻清之花类三花(茉莉花、素馨花、凌霄花)舒肝理气活血，且芳香能醒脾胃、祛湿浊。临床体会，治疗本病疏肝不宜选用柴胡，恐其有耗损肝阴之弊。化浊解毒(祛邪)：浊毒深伏是本病的主要病机之一，因而化浊解毒应贯穿于治疗全过程，但清解应忌不加辨证，仅凭现代药理研究而叠加选用大苦大寒之品，以致犯虚虚之戒。本方中贯众、土茯苓、虎杖、蚕砂以利湿解毒，化浊和胃。实验研究证实，贯众、土茯苓、虎杖有较强的抑制HBV作用， 其中贯众、虎杖对HBsAg活性的抑制作用达8倍。扶正：现代医学研究认为，慢性乙型肝炎患者存在着细胞免疫功能和体液免疫功能低下的情况，机体不能有效清除乙肝病毒，使疾病呈慢性化状态患者罹病日久，久病多虚，因此在治疗本病过程中应重视治肝先实脾，予补脾益气之品，以达到扶正祛邪，增强机体免疫功能的目的。现代药理研究证明，本方中的黄芪对细胞免疫和体液免疫均有促进作用，能增强吞噬系统功能，促进淋巴细胞转化，诱导干扰素生成；白术、桑寄生均可激活机体免疫系统，增强机体免疫功能；黄芪、桑寄生还有明显抑制HBsAg的作用。笔者体会， 由于湿浊内伏，健脾不宜壅滞，以免滞邪而致内蕴之浊毒更难蒸腾外越。活血化痰散结：肝主藏血，浊毒蕴伏肝体，必累及营血，致血行不畅而血瘀；肝木乘脾土，脾失健运则致痰湿内生瘀血痰浊的病理，存在于慢性乙型肝炎的全病程，同时也影响着本病的发展变化和转归。研究报道，在乙肝病变过程中不仅肝脏有微循环障碍，而且还可以出现程度不等的外周循环障碍及血液流变学指标的异常。本方中丹参、赤芍、郁金、凌霄花、浙贝母活血凉血、化痰散结，不但有利于血分毒邪之清除，还能化除瘀血痰浊等病理产物，改善肝脏微循环，减轻肝组织变性坏死与炎症细胞浸润，减轻肝纤维形成，促进肝细胞的再生和修复。综合全方，疏肝而不耗气，扶正而不壅滞，祛邪而不伐正，活血而不猛峻。疗程后未发现有特殊不良反应发生，适合于本病的病理及治疗特点。据本组病例治疗观察，以症状疗效和恢复肝功能为优。目前为止，中西医药在治疗乙肝病毒指标方面效果还不很理想。故在治疗用药上，不但要探寻能抑制乙肝病毒的药物，更应着重于改善肝功能，促进损伤肝细胞的修复，消除或减轻肝脏炎症反应，抗肝纤维化，调节机体免疫功能，不断增强正气，提高抗邪能力。通过着重于这些方面的调治后，随着患者肝功能复常和自觉症状的消失或明显减轻，为疾病向愈创造了良好的条件，此等，中医药具有一定的优势。