黄芍凉血汤加减治疗慢性乙型肝炎效果与方法、经验

【方术内容】

(1)保肝治疗：给予传统保肝、护肝、抗炎、利胆退黄、促进肝细胞再生以及输注白蛋白、血浆等对症、支持综合西医治疗方案。

(2)同时给予自拟的中药煎剂黄芍凉血汤口服。方药组成：大黄20~30g，水牛角30g(先煎)，赤芍、牡丹皮、黄芩、龙胆草、败酱草各15g，茵陈蒿、虎杖各30g。随症加减：舌苔厚腻、偏湿重者加砂仁12g(后下)，藿香9g(后下)；舌质红、热重者加黄连6g，黄柏15g，栀子12g；热陷心包者(肝性脑病)加用安宫牛黄丸口服，每次1粒，每日1~2次；热盛动血者加大水牛角剂量至50~80g，并可酌情选用地榆炭、白茅根等凉血止血药物；水湿内停(腹水)者加用茯苓、猪苓、大腹皮等利水渗湿药物。用法：上述方药每日1剂，水煎分2次服，保持大便通畅，3~4次/天；如大便次数过多，大黄同煎无须后下。15天为1个疗程，疗程结束后需再次辨症调护，据症随时调整用药，继续下1个疗程。治疗60天后观察疗效，并对相关指标、疗效进行统计学分析。

【临床疗效】

治疗45例，显效10例，有效15例，无效11例，总有效率为55.6%。

【治验点评】

慢性乙型肝炎归属中医急黄、瘟黄、血证、臌胀、昏厥等范畴。本病系湿热之邪为患，随其在气分、血分、逆上或凝聚于胸腹三焦，可见毒热炽盛，痕血发黄，热人心包，湿浊上扰清明，毒热迫血妄行或血运失统而出血。任何一证均可危及生命。笔者自拟方中运用大剂量大黄通腑泻热，兼有散热结之瘀为主药，予以釜底抽薪。根据现代药理研究，大黄有加速滞留在肠道内的病原体以及各种肠源性内毒素的排泄，从而减轻肠源性内毒素血症所致的TNF， IL-1、IL-6等炎性因子对肝细胞的损伤作用，缓解消化道症状，对遏制病变进展，减少并发症的发生，促进病情的恢复具有积极意义。配以大剂量的凉血解毒药物使气、血分的毒邪得以清解。诸药合用，使三焦、气血湿热毒邪得清，邪去正安，病情有向愈之势。本临床试验观察表明，治疗组在总有效率、降低胆红素、缩短凝血酶原时间及改善肝功能方面均优于对照组。提示黄芍凉血汤为主综合治疗方法能加速肝炎黄疸消退，消除内毒素血症，减少并发症，提高慢性乙型肝炎的治愈好转率，从而提高患者的生存率。