四君子汤加减治慢性鼻窦炎医案、配方

慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎是以鼻塞、流脓鼻涕、头昏、头痛、嗅觉减退为主要表现的疾病。本病病程较长，可数年至数十年，反复发作，经久难愈。慢性鼻窦炎绝大多数是鼻窦内的多种细菌感染，致病菌以流感杆菌及链球菌多见。临床表现为：流脓涕，鼻塞，嗅觉下降，头晕头痛及食欲不振、疲倦、记忆减退、失眠等全身表现。检查可见鼻黏膜慢性充血肿胀，鼻窦开口的区域可见有脓性分泌物，鼻窦透照，患病鼻窦透光不好。X光检查可见患病鼻窦腔内密度均匀增高。慢性鼻窦炎中医称之为鼻渊，与肺、脾的虚损有关，故治法宜温补肺气或健脾益气，通利鼻窍。

【临床应用】

井氏等以苍辛四君子汤治疗慢性鼻窦炎80例，取得了较好疗效。治疗方法，苍辛四君子汤药用：苍耳子6g，辛夷花10g，党参12g，白术12g，茯苓10g，甘草6g，冬瓜仁15g，泽泻9g，木通6g，车前子12g。气虚甚者加黄芪、山药、山楂、麦芽；涕黄稠者加鱼腥草、皂角刺；口鼻气热者加黄芩、桑白皮。每日1剂，水煎服，2周为1个疗程，用药2~3个疗程后判定疗效。

本组经治疗临床治愈16例，显效29例有效31例，无效4例，总有效率92.5%。

按：本病由急性鼻窦炎失治，使邪毒久留或素体虚弱，易罹外邪，反复不已，邪毒滞留鼻窍缠绵不愈而成。病变多涉及肺脾二脏，系肺脾气虚而致。肺开窍于鼻，鼻为肺所主，肺气虚弱，则鼻的功能失调。脾气虚弱，运化失职，则浊阴不能下降，湿浊聚积，内停鼻窍。故治疗应益气健脾、祛湿排脓通窍。苍辛四君子汤以四君子汤益气健脾祛湿为主，加泽泻、木通、车前子以化湿浊；苍耳子、辛夷花以通鼻窍；冬瓜仁以化痰排脓。本方益气健脾祛湿、排脓通窍，疗效较好。

【病案举例】

刘某，男性，17岁，1998年5月初诊。患者诉鼻塞、流涕3年，伴嗅觉减退，头痛，胃纳差。曾诊为慢性鼻窦炎，多方治疗效果不佳。诊见双下鼻甲稍肿大，双中鼻甲肿胀，双中鼻道见脓性分泌物。

X线鼻窦摄片示慢性上颌窦炎。舌质淡红苔白，脉缓诊为鼻渊而予苍辛四君子汤治疗，14剂后症状消失，X线摄片示上颌窦炎消失，随访半年未复发。