四君子汤加减治前列腺增生症医案、配方

前列腺增生症

前列腺增生症是一种老年男性的常见病，发病年龄大都在50岁以后，随着年龄增长其发病率也不断升高已成为泌尿外科的常见病。50岁的男性30%以上有前列腺增生，60岁以后才出现临床症状，增大的前列腺组织，压迫尿道，使前列腺尿道部变细变长，引起排尿不畅，排尿困难，早期出现排尿无力尿线变细，夜尿增多，排尿淋漓不尽，随着病情的发展可出现尿潴留，甚至肾积水，严重者出现尿毒症。前列腺增生与体内雄激素及雌激素的平衡失调关系密切。

睾丸酮是男性主要雄激素，在酶的作用下变为双氢睾丸酮，双氢睾丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。雌激素对前列腺增生亦有一定影响。

前列腺增生症属于中医“癃闭”范畴，其发病主要与水液运行和气化有关。发病率随年龄增大而逐渐增加，前列腺增生如无尿路梗阻症状及膀胱、肾功能障碍者无需治疗，如已影响排尿及正常生活时，应予治疗，多因无理想的药物而依赖于手术治疗，严重影响老年人身心健康。

【临床应用】

朱氏等4以四君子汤为主，组成益气导水汤，治疗本病数百例，并对40例患者进行了系统的疗效观察，取得了满意的效果。药用：党参、茯苓、白术、山药、黄芪、薏苡仁、砂仁、桔梗、泽泻、王不留行籽、红藤、桂枝、甘草。伴阴虚者，去桂枝，加五味子；阳虚者，加仙茅、仙灵脾；湿热盛者，去桂枝加黄柏、苍术、牛膝，夹瘀者加莪术、丹参。水煎服，每日1剂，分2次服用，10天为1个疗程，连服3个疗程。治疗结果：本组40例，临床控制25例，显效8例，有效5例，无效2例，临床控制率62.5%，总有效率95%。排尿时间、最大尿流率、膀胱残余尿等治疗前后比较，差异有显着意义；但前列腺体积无明显差异。说明益气导水汤对前列腺增生症有良好的疗效。

按：前列腺位于膀胱下方，环绕后尿道，是人体较大的腺体。随着年龄的增大而有增生之势，其增生压迫后尿道，而形成尿道梗阻，中医称之“癃闭”。其发病主要与水液运行和气化有关。而上焦肺主治节，为水之上源；中焦脾主运化，运化水湿；下焦肾主水，司膀胱开合。肺、脾、肾三脏虚弱，三焦宣降失常，膀胱气化受阻，开合失司，则水湿停积而形成癃闭。故治疗上必须调整肺、脾、肾机能，宣通三焦，促进膀胱气化。益气导水汤用四君子汤加黄芪、山药益气保元，健脾利湿，使后天有权，元气自旺；合五苓散用桂枝通阳化气行，，，

水，白术健脾燥湿，茯苓、泽泻通利小便，导水下行。而不用猪苓、，

者，盖茯苓、泽泻、猪苓为渗淡之品，以猪苓为最，而水为阴邪，过用渗利，复益其阴，而重竭阳气，反助其邪，故不用之；泽泻、白术、王不留行籽，名“导水散”为后世专治前列腺增生致小便不畅所设，红藤、王不留行籽活血散瘀，滑利下行为治泌尿系疾病之要药。

加之本方有桔梗开提肺气，宣通上焦，以利水之上源；薏苡仁、茯苓健脾助运，利中焦之湿；泽泻通利膀胱，加桂枝助膀胱气化，利下焦之湿，使气机舒畅，三焦宣通。本方虽未补肺而肺金生，培土生金之故；虽未补肾而肾精足，后天养先天之理，仅运一中州，使肺、脾、肾水湿均得以运行，膀胱气化得以伸展，关窍豁然，水湿通利。

【病案举例】

许某，男，75岁。因进行性排尿困难10余年，于1994年8月到本院初诊。就诊时诉尿频、夜尿次数增多每晚3~6次，滴沥不尽，尿线细，伴腰痛，全身乏力。查：舌质淡、苔腻、脉沉。肛门指诊，前列腺Ⅲ肿大，质较硬，表面光滑，中央沟消失；B超示前列腺约5.1cm×4.2cm×3.1cm，膀胱残余尿83ml，最大尿流率为8.3m秒，排尿时间为74秒钟。西医诊断：前列腺增生症。中医诊断：癃闭，证属气虚水积。即予益气导水汤10剂。复诊诉病情明显好转，夜尿次数减至每晚2~3次，再予益气导水汤20剂，病人小便次数每晚仅1~2次，且通畅，无尿滴沥等病证。舌质淡、苔薄、脉缓B超：前列腺大小为5.0cm×4.2cm×3.0cm，膀胱基本无残余尿，尿流率达15.6ml/秒，排尿时间为36秒，病情基本控制。此后嘱间断服用本方治疗。病情追踪未见复发。