四君子汤加减治阳痿医案、配方

阳痿

阳痿是指男性在性生活时，阴茎不能勃起或勃起不坚或坚而不久，不能完成正常性生活，或阴茎根本无法插入阴道进行性交。是男子最常见的性功能障碍性疾病。偶而1~2次性交失败，不能认为就是患了阳痿，只有在性交失败率超过25%时才能诊断为阳痿。阳痿由精神因素和器质性病变造成，其中精神性因素约占50%~70%，器质性因素约占30%~50%。根据有无器质性损害，阳痿分为功能性（精神性）阳痿和器质性阳痿，功能性阳痿多因精神心理因素引起神经系统的生理发生变化而致，约占阳痿病人的50%~70%（既往认为90%）。器质性阳痿是指因神经、血管、内分泌、泌尿、生殖系统及器官的器质性病变所致的阳痿。

中医辨证，阳痿的病因病机是：命门火衰，先天禀赋不足，或少年误犯手淫，或房劳太过，或大病久病及肾。肾气亏虚，命门火衰，引起阳事不举；恐惧伤肾，暴受惊吓，惊恐之下，致气机逆乱伤及脾肾。《景岳全书阳痿篇》云：“凡惊恐不释者亦致阳痿，经自：‘恐伤肾’即此谓也。”；心脾两虚，思虑忧郁，损伤心脾，心脾两虚，化生无源，气血不足，宗筋失养而至阳痿；阴精亏耗，房事太过，屡竭其精，肾阴亏耗，或滥用壮阳兴势之品，欲火妄动，耗伤津液；肝气郁结，肝主筋，阴器为宗筋之会，若肝气郁结，疏泄失职，则宗筋所聚无能而瘦；湿热下注，素食肥甘，嗜酒无度，损伤脾胃，湿热蕴结，湿热下注，宗筋弛纵，则阳痿不举。

【病案举例】

1.沈某，24岁，1983年11月24日诊。婚后3个月，阳事不举或举而不坚，性欲淡漠，无力行房，伴头晕嗜睡，倦怠乏力，时有梦遗，舌淡、苔薄白，脉细弱。曾服温肾壮阳药巴戟天、肉苁蓉、仙茅、淫羊藿、附子等，取效甚微，故前来诊治治以健脾益气，方选四君子汤加味，处方：太子参20g，炙黄芪30g，茯苓15g，炒白术、炙甘草各10g.3剂，每天1剂，水煎服。服药期间嘱其忌房事。3剂尽，精神大有好转，拂晓时阴茎时有勃起方已奏效，原方续服，共服14剂，阳事举，举而坚，余症随之而愈

按：本例新婚不久，房事过频，损伤正气，气虚无力，难以勃起。治以补气为法。脾主肌肉，为气血生化之源，化源充沛，则宗筋有力，故拟健脾益气之四君子汤切合病机，收效快捷。

2.魏某某，男，38岁，拖拉机司机，1990年3月9日初诊。患者于3年前因撞车顿受惊骇，即刻小便失禁，面色苍白，身出冷汗，是夜阳事不举，此后求医遍隅，久服男宝、三鞭丸及补肾壮阳中药数百剂，始服尚有微效，继服渐至无效，且食欲愈差，不能人房。刻诊：患者面色无华，神疲乏力，少气懒言，食欲不振，睡眠欠佳，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。此患者因惊恐致病，恐则气下，耗伤肾气，惊则气乱，扰乱中州，宗筋无主。治当权衡中下二焦，使乱者平，下者升。方用四君子汤合当归补血汤加味：黄芪、党参各30g，炒白术、云苓、当归、怀牛膝各15g，甘草6g。水煎，每日服1剂，连服5剂，诸症悉减，服至8剂病已痊愈，患者要求再诊以巩固疗效。原方加菟丝子、紫石英各15g，再服5剂，一切正常，随访2年，未见复发。

按：阳痿一证，病因繁杂，“五脏皆可致阳痿，非独肾也。”中医传统理论认为阳痿的病因、病机、治法多涉及肝、肾、阳明三经，尤多责于肾。该患者惊恐之下，致气机逆乱，伤及脾肾。《景岳全书阳痿篇》云：“凡惊恐不释者亦致阳痿经自：‘恐伤肾’即此谓也。”肾主二阴，前阴为宗筋所聚。而“阳明虚则宗筋纵”（《素问痿论》）。此患者本为惊恐之后，肾伤胃虚单服补肾之品，肾气虽有复固，而中气仍未升补，宗筋之痿仍然难复。今改弦易辙，以健中为主，方中黄芪四君子使中虚有复，宗筋得以温补，阳痿自可向愈。

归芪相伍，阴生阳长，气血互生，以滋失充之宗筋，当归又有活血通络之效。怀牛除壮腰补肾之外尚可引补气之品人前阴，使宗筋有主，阳痿自愈。药味虽少，由于辨证准确，立法正确无误，配伍精当，而收大效。

3.石某，男，27岁，1993年3月初诊。患者诉1992年10月结婚，新婚之夜即见阳事不举，未能性交，夫妻不和，曾在某市医院诊，，

治，服过桂附、鹿茸等壮阳之品与雄性激素等药未见好转，精神疲惫，面色无华，四肢乏力伴头晕腰酸，口淡，夜寐差，大便溏薄，小便频数，舌质淡，苔白，脉软，证属心脾肾皆虚而以脾虚为主，遂用四君子汤加味：红参10g（另炖冲），炒白术10g，茯苓15g，炙甘草6g，干姜5g，炒扁豆15g，远志6g，胡芦巴10g，杜仲15g，水煎服，日1剂，服1周症稍见效，续服1个月，诸症皆减，性欲增强，阳事欣然，性生活正常，守上方进退，续服以巩固之3。

按：张景岳曰：“思虑焦劳忧郁太过者多致阳痿，忧思太过易损心脾…气血亏而阳道斯不振矣。”前医认为阳痿之疾伴有头晕、腰酸、小便频数，一味认为是肾阳虚衰，而采用温补肾阳之品，病情未见好转。我们考虑患者系设计师，平素多费脑力，损伤心脾累及肾阳，以致心脾肾皆虚，以脾虚为本，故用四君子汤为主方加益心温肾之品而收功。