四君子汤加减治慢性呼吸衰竭医案、配方

慢性呼吸衰竭

呼吸衰竭是由于呼吸功能严重障碍，以致不能维持正常的动脉血氧和二氧化碳分压而出现的一系列临床症状慢性呼吸衰竭失代偿期是呼吸衰竭的重危阶段，以低氧血症、高碳酸血症、酸碱失衡、水电解质平衡紊乱为主要病理特征，进而诱发或加重心功能衰竭、脑肾损害，从而造成多脏器衰竭。因此，改善呼吸功能，提高氧分压，降低二氧化碳分压，是治疗呼吸衰竭失代偿期的关键中医认为，本病与肺脾肾有密切联系。盖肺主气，司呼吸，肾居下焦，为气之根，主纳气。若久咳不愈，耗伤气阴，肺虚而失其所主故喘，亦即《证治准，

绳》“肺虚则少气而喘”之意；若肺虚失其肃降，精微不布，“金不生水”而损及肾，肾虚根不固，纳气无权则见呼多吸少由于五脏六腑的整体联系，肺肾两虚必然会影响脾脏的运化、生精功能，脾的运化生精功能受损也势必伤及肺肾两脏。这种互为因果、恶性循环的病理状态，在慢性呼吸衰竭失代偿期对病情发展起着主导作用。因此，患者除气喘、呼多吸少、四肢不温怯寒肢冷等肺肾两虚症状外，常伴有面色无华、肌肉瘦削、纳呆腹胀等脾虚症状治疗上，单纯调补肺肾，往往是肺肾仍虚，却见痰湿内生，因而水肿日显，饮食日趋减少。基于上述体会和认识，故以健脾益气补肾作为本病的主要治则。

【病案举例】

蒙氏用加味四君子汤治疗慢性呼吸衰竭66例，并以单纯常规治疗33例为对照。治疗组水煎服加味四君子汤配合西药，加味四君子汤药用：红参10g，白术12g，茯苓12g，炙甘草6g，黄芪15g，胡桃仁10g。每日1剂，先煎红参至100ml，余药浓煎至200ml，混匀分3次口服。同时配合常规支持治疗：吸氧，维持在1~2L分钟；氨茶碱0.25g加入5%葡萄糖液100ml，静脉点滴，日2次；尼可刹米0.75g，加入5%葡萄糖液100ml，静脉点滴，日4次；头孢唑啉钠2g加入5%葡萄糖盐水100ml，静脉点滴，或选用其他敏感抗生素。连续治疗7天观察疗效。对照组：除未用中药治疗外，其他治疗及疗程与治疗组相同。结果：治疗组，显效29例，好转22例，无效15例，总有效率77.31%；对照组，显效7例，好转例，无效19例，总有效率42.4%。治疗组在改善患者主要症状方面明显优于对照组。

按：四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，谓其“治荣卫气虚，脏腑怯弱，心腹胀满，不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，大宜服之。人参去芦，甘草炙，茯苓去皮，白术各等分…常服温和脾胃，进益饮食，辟寒邪瘴雾气”。黄芪性微温，味辛，有补气益卫，利水消肿之功能；胡桃仁性温味甘，有补肾助阳，补肺敛肺之作用。四君子汤加黄芪、胡桃仁，一是加大补气健脾力度，二是兼顾了补肾助阳、补肺、敛肺。全方补脾而益肺，培土而生金，且能补肾敛肺。现代药理研究认为，红参、黄芪、白术等药物能提高机体的免疫能力，加强网状内皮系统的吞噬功能，从而增强机体的抵抗力因此，部分患者在服用本方时并未使用抗生素或在使用抗生素无效的情况下服本药而感染迅速得到控制。红参、黄芪等药物能兴奋中枢神经系统，提高心、脑、肾等重要器官的耐缺氧能力，而且能纠正心力衰竭，增加肾的灌流量，使心、脑、肾恢复自身功能。在上述诸多症状改善，尤其是水肿明显消退的同时，未出现西药强利尿剂引起的如水电解质代谢紊乱等副作用。