四君子汤加减治支气管哮喘医案、配方

支气管哮喘

支气管哮喘属中医学中“哮”、“喘”的范畴，是一种发作性疾病，本病证的病因主要与体质因素、外邪侵袭及嗜好烟酒等有关，其病机可概括为：火热，因怒气伤肝，郁久化热；或因平素嗜好吸烟，肺有痰热；或外邪犯肺化热；或饮酒过度，胃中积热，上熏于肺。热甚生火，灼伤肺络，而致出血。痰湿，寒邪犯肺，积寒生湿，聚湿成痰，痰湿阻肺，痰出咳减，旧痰虽一时排出，但湿邪未除，新痰复生。痰浊恋肺，郁而化热，痰热内壅，化毒脓，脓痰蓄肺，咯出不利，日久积少成多，故时有脓痰排出。素体阴虚，或病程日久，热灼阴伤，以致肺燥津枯，燥热日益耗阴，其阴难复，肺失清肃，宣降失司，津液不布，而吐痰沫；阴虚火旺，灼伤肺络而出血肺阴虚亦可涉及脾、肾诸脏，而使之亦现虚损证候。上述病理因素，可互相转化、影响，以致症情复杂难治。

【病案举例】

汪氏等用加味四君子汤化裁对支气管哮喘肺功能进行了观察，取得了满意疗效。治疗方法：药用：生黄芪10~30g，生甘草1020g，焦白术10~15g，茯苓12g，党参10~20g，山药15g，五味子10~15g，夏枯草10~20g，款冬花8~12g，石菖蒲8~12g，地龙10g，防风10g，薏苡仁15g。中药煎服，每天1剂，分2次煎服，剂量随体重适当变化，成人基本上是后位数剂量，治疗期间轻度发作时，去黄芪10~30g；虚寒重加干姜10g、附子10g、麻黄10g，热哮加黄芩6~10g、桑白皮10g、麻黄10g。严重发作时停药3~5天，用抗生素和支气管扩张剂治疗，好转后再继续服药；疗程6周，治疗期间每周随访1次，了解自觉症状、发作次数减少与否，以便调整药物。结果及疗效分析：50例哮喘患者治疗前人均哮喘大发作发生率1.8次/月，加味四君子汤加味治疗后，人均哮喘大发作发生率为0.42次/月，治疗前是治疗后的42倍。50例患者中，有效40例，有效率80%，10例效果较差。结果显示，治疗前肺功能FC基本正常，治疗后FVC同治疗前相比无明显变化（P>0.05），但治疗后FEV1同治疗前相比明显增加（P<0.01），提示气道阻力明显下降，从而改善肺功能。

按：支气管哮喘属中医学中“哮”、“喘”的范畴，是一种发作性疾病，对缓解期的处理不当，可使患者反复发作，反复院。

中医书中对哮喘缓解期的肺虚和脾虚型多采用补肺汤和六君子汤类治疗以减少发作。本次研究中50例哮喘患者肺虚和脾虚型占40例，经加味四君子汤化裁治疗，疗效理想。根据报道，黄芪、党参、甘草等中药，能够降低气道反应性。本组治疗方剂中亦具备上述中药，使哮喘患者气道反应性降低，故而哮喘发作明显减少。方剂中党参、黄芪补肺益气；五味子收敛肺气；款冬花温肺化痰、定喘；党参、白术、茯苓、甘草补气健脾；尤其本研究方剂中，重用甘草，该药还有润肺止咳以及泻火解毒等功能，其有效成分甘草次酸有可能与某些有机化合物结合，以至降低某些药物毒性。可阻断组织胺活性物质释放，增强机体对毒性物质的耐受性。黄芪和甘草有类似激素样作用而抑制过敏反应；甘草和黄芪还能抑制免疫反应；黄芪、白术、防风是玉屏风散成分，该方具有抗细菌黏附作用，能提高反复呼吸道感染患儿和慢性支气管炎患者的血清IgA水平。地龙有明显的促进上皮生长和伤口收缩作用，伤口肉芽组织中含大量肌纤维母细胞，合成功能活跃，细胞内肌动蛋白较多，伤口收缩明显，因此有利于炎性支气管内膜的修复和生长。由于中药对免疫功能有缓和持久的综合作用，所以加味四君子汤化裁治疗后，提高了患者抗病机能，抑制了患者变态反应性，使气道阻力降低，从而减少和减轻哮喘的发作。