四君子汤加减治胃黏膜肠化医案、配方

胃黏膜肠化

胃黏膜肠上皮化生（简称肠化）是胃黏膜常见的病变，是胃黏膜损伤的一个重要指标，目前认为胃黏膜肠化（特别是结肠型）是胃黏膜的癌前病变，与胃癌之间有着密切的组织学关系，与慢性胃炎和其他胃病并存。在发展为恶性肿瘤之前常经历多年持续的癌前变化。若能及早识别和治疗这些病变，不失为防治胃癌的有效措施。

中医学认为慢性胃炎病因多种，部位在胃，与肝脾关系密切病性属虚实相兼，寒热错杂；标实则有气滞、血瘀、湿热等。

【病案举例】

钟氏等以衍化四君子汤治疗胃黏膜肠化的慢性胃炎患者117例，并与用维酶素治疗的85例作对照观察。治疗组以衍化四君子汤：

党参30g，黄芪30g，白术10g，茯苓15g，炙甘草5g，木香10g，女贞子15g，丹参15g；幽门螺杆菌（HP）阳性者加黄连10g，蒲公英15g。每日1剂，加水适量，文火煎1小时分2次服，疗程3个月。

对照组用维酶素，每次0.8g，每日3次，疗程3个月；HP阳性者加用甲硝唑，每次0.2g，每日3次，连服1个月治疗前及疗程结束后，由专人重复各项检查。疗效：治疗组117例，治愈（胃黏膜活动性炎症消退，肠化消失）65例（55.6%），有效（胃黏膜活动性炎症减轻，范围缩小，病理检查肠化程度减轻）37例（31.6%），无效（胃黏膜活动性炎症及肠化无改变或加重）15例（12.8%），总有效率为87.2%。对照组85例，治愈10例（11.8%），有效37例（43.5%），无效38例（44.7%），总有效率为55.3%。治愈率及总有效率治疗组与对照组比较均有显着性差异（P<0.01）。

按：用健脾益气的衍化四君子汤治疗胃黏膜肠化，其治疗机制主要是通过增强机体的免疫防御机能和调节胃肠道的功能紊乱，另外，由于四君子汤水煎液含有人体必要的微量元素和常量元素，这些元素协同制约，综合地作用于机体，或构成酶的重要组成部分，或参与核酸代谢，提高核糖代谢和免疫功能，纠正虚损，促进机体康复。并以丹参活血化瘀，调节胃部血流量，改善病灶微循环，促使损伤黏膜的恢复。有人认为胃黏膜肠化一经形成则不可逆转，从本结果看，衍化四君子汤对胃黏膜肠化有逆转作用。HP的长期感染是导致胃黏膜上皮细胞发生非典型增生及肠上皮化生的危险因素之一。以HP感染作为邪气来认识，正气旺盛则可防御。本方在健脾益气基础上，配以黄连、蒲公英两种清热解毒药，具有抗HP作用。本结果所见，随着HP阴转，胃黏膜的炎症及肠化亦消退或有所减轻。因此，应该重视对HP感染的治疗。一般认为，随着慢性胃炎的发展，肠化的程度亦加重。尤其结肠型肠化与胃癌关系密切。本对照组中，有4例HP阳性的萎缩性胃炎伴结肠型肠化患者，经追踪观察结果发展为腺癌。所以一经胃镜、病理证实有肠化者，就要及早治疗，以促使肠化的逆转。以衍化四君子汤治疗胃黏膜肠化，取其健脾益气、提高机体免疫功能，增强胃黏膜保护因子，活血化瘀、清热解毒，从而消除胃黏膜炎症，促进胃黏膜的修复的作用。本结果表明衍化四君子汤对胃黏膜肠化有良好的疗效，为胃癌前病变及胃癌的防治开拓了新途径。