四君子汤加减治胃黏膜脱垂医案、配方

胃黏膜脱垂

胃黏膜脱垂指的是胃壁黏膜通过幽门脱垂至十二指肠的球部。本病的发生主要与胃窦部炎症有关，胃黏膜恶性细胞浸润也可发生本病，当胃窦部炎症时，黏膜下结缔组织较松，胃黏膜和黏膜下层增生，如胃窦蠕动增强，则黏膜皱襞很易被送入幽门，形成胃黏膜脱垂。一切能引起胃剧烈蠕动的因素，如精神紧张烟酒、咖啡刺激等均为本病的诱因。本病常与胃及十二指肠炎症并存，它们之间的关系有待进一步研究。

【病案举例】

王氏用四君子汤治疗胃黏膜脱垂30例。药用：党参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、百合、鸡内金、神曲、莱菔子，疼痛重者加延胡索、枳壳；恶心呕吐者加半夏、竹茹；伴上消化道出血者加三七或服云南白药粉剂。水煎服，每日2次，1个月为1个疗程，一般2个疗程。治疗结果：治愈16例（53%），显效8例（26.6%），有效6例（20%），无效0，总有效率为100%

按：中医认为该病属“胃脘痛”范畴，多由情志不调、饮食不节或感受外邪导致脾功能失调，气血失和。临床上以中气虚弱，脾失健运，胃失和降为特征，故选四君子汤为治疗主方。四君子汤由党参、茯苓、白术、炙甘草四味药组成，主要功能为益气健脾，主治脾胃气虚，运化力弱。脾胃乃“后天之本”，气血升化之源，脾胃气虚则精微气血生化不足。方中党参补气健脾，脾虚则生湿，白术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，白术、茯苓合用以助运化，炙甘草和胃、甘温补中，四药合用共行补气健脾之功效。本方是补法（平补）的常用方，亦是补中气、健脾胃的基本方，为进一步提高药效，方中伍以黄芪，运用其补气、益气、升阳固表的功能，内金健脾消食，莱菔子消食化积，神曲健脾消滞，加用百合滋阴，诸药组方，补中气、健脾胃，使脾胃功能恢复正常。治疗中尚可随症加减，恶心呕吐者加半夏、竹茹，有和胃降逆止吐之功；疼痛重者加枳壳、延胡索。枳壳行气、宽中除胀、延胡索行气止痛，对胃脘作痛是最为适宜之药。

郭氏等14以四君子汤治疗胃黏膜脱垂48例。治疗方法：以服四君子汤为主，兼服气滞胃痛冲剂、得乐及三九胃泰等药。基本方剂为：党参、白术、茯苓、甘草、黄芪、鸡内金、神曲。疼痛重者加延胡索、枳壳，恶心呕吐者加半夏、竹茹，伴消化道出血者加云南白药、三七等。1个月为1个疗程，一般2~3个疗程。治疗结果：治愈21例（44.7%），显效11例（23.6%），有效15例（31.7%），无效0，总有效率100%。

按：该病多由情志不调，饮食不节或感受外邪导致脾功能失调，气血失和而导致慢性炎症，水肿或恶性细胞浸润而引起的胃窦部黏膜松弛、易动，在强有力的胃蠕动推动下，滑入幽门管。临床上以中气虚弱、脾失健运、胃失和降为特征，故以四君子汤为治疗主方方中党参补气健脾，白术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，白术、茯苓合用以助运化，炙甘草益气和中。四药合用共行补气健脾之功效，为提高药效，方中配伍黄芪，运用其补气益气、升阳固表的功能，内金健脾消食，神曲健脾消滞，诸药组成主要是健脾胃补中气，使脾胃功能恢复正常。治疗中可根据病情随症加减。恶心呕吐者加半夏、竹茹，有和胃降逆止吐之效。疼痛重者加枳壳、延胡索，枳壳行气，宽中除胀，延胡索行气止痛，对胃脘作痛最为适宜。