四君子汤加减治胃痛医案、配方

胃痛

胃痛，又称“胃脘痛”，是指上腹部近心窝处发生的疼痛。古人认为胃脘处在心下，剑突下的部位为心窝处，在这个部位发生的疼痛，即为心下痛、心口痛、心窝痛，也称心痛。本病的发生多与情志失调、饮食不节、外邪犯胃有关。其病机均是气机不利而气滞。气滞，，、

即“不通则痛”，气滞日久，可导致血瘀故有久病入络之说，以致病情迁延难愈。病情已久，必损中焦，脾胃气虚，则运化无力，中焦气虚，生化无源，则病情反复难愈。西医学中可见急慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛等疼痛。

【临床应用】

王氏以柴胡疏肝散合四君子汤治疗胃痛50例。柴胡疏肝散合四君子汤：白芍20g，柴胡、枳壳、香附各15g，党参、白术、茯苓各12g，川芎10g，甘草5g水煎服，每日1剂，2周为1个疗程，本组用药1~3个疗程，同时忌食生冷辛辣之品。结果：本组50例，临床治愈（临床症状消失，胃镜检查病变比前好转或不留痕迹）35例；显效（主要临床症状消失或显着好转，胃镜检查病变明显改善）6例；有效（主要症状改善，胃镜检查无明显改善）4例；无效（临床症状和胃镜检查均无好转）5例。总有效率90%。

按：本组病例大多具备肝郁气滞、中焦气虚的病机特点，治疗宜从“气”着手，即理气补气，以治其本。四君子汤具有补中健脾养胃作用，为治脾胃气虚的常用方剂，而柴胡疏肝散具有疏肝理气、缓急止痛作用。二方合用，补而不滞，能理气消滞，中气充足，脾胃强健，胃痛得以康复。

【病案举例】

1.患者，男，34岁，2002年10月初诊。患者1998年感上腹部胀满疼痛，无规律性，曾经多家医院诊治，胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎，经中西医治疗，病情无明显好转。诊见：胃脘胀满疼痛，连及两胁，嗳气频繁，饮食不振，大便溏薄，多因情志因素而疼痛加重，苔薄白腻，舌质红，脉弦数。中医辨证为胃脘痛，属肝郁脾虚型。治拟疏肝理气，健脾和胃。方用柴胡疏肝散合四君子汤：白芍20g，柴胡、枳壳、香附各15g，党参、白术、茯苓各12g，川芎10g，甘草5g。连服2周后，症状明显改善，疼痛已止继续服用1个疗程，同时忌服辛辣烟酒。1个月后，临床症状完全消失，胃镜检查完全正常。随访1年，未再复发。

2.马某某，男，49岁，农民，胃脘痛反复发作年余。近3个月来夜间及饭前痛甚，间有嘈杂，痛连胁背部，腹胀满，纳差，嗳气泛酸。曾服过制酸、解痉等药物，疗效不显。经胃肠钡餐检查诊为“十二指肠球部溃疡”。刻诊症见面色萎黄，神倦懒言，过饥过饱均痛，痛时连胁背部，纳差便溏，肠鸣，时呕吐白沫，舌淡红、边有齿印，苔白润，脉弦重按无力。证属脾虚肝郁。治宜健脾疏肝，理气止痛。拟四君子汤合四逆散加减。处方：党参、茯苓、白术、海螵蛸、仙鹤草各15g，炙甘草6g，柴胡、白芍各1g，佛手、郁金各12g每日服1剂，连服5剂，胃痛大减，续用四君子汤调治月余，诸症消失。

按：本例类型临床上较为常见。多因胃脘痛反复发作，出现虚实互见之候，虚见脾虚运化不力，时胃脘痛，饥饿痛，进食后痛减，舌边有齿印，大便烂。实乃肝郁气滞不畅，故胃痛连胁背，嗳气，泛酸，脉弦。如单以补气健脾之药，则肝气不能升发透泄而横逆脾土，偏疏肝止痛则过于攻伐，使脾胃更虚，故以四君子汤合四逆散加减，健脾疏肝，理气止痛，使脾气旺盛，肝气升发透泄，药证合拍而获效。