丹栀逍遥散加减治乳腺癌内分泌综合征医案、配方

乳腺癌内分泌综合征

乳腺癌内分泌治疗的机制是通过降低体内雌激素水平，达到抑制激素依赖性癌细胞生长的目的。这种疗法对经过选择的乳腺癌病例，有效率达50%~80%。随着新药的不断涌现，内分泌治疗在乳腺癌综合治疗中越来越受到重视。无论是目前的研究热点，芳香化酶抑制剂，还是三苯氧胺，都需要长时间服用。这些内分泌治疗药物在抑制乳癌复发、转移的同时，可引起一系列不良反应，主要表现为：阴道分泌物减少、外阴瘙痒、阵发出汗、潮热、游走性身体疼痛、性情急躁或精神抑郁。这组综合征在症状表现、发病机制方面均与围绝经期综合征相类似，这一综合征的持续存在，严重影响了患者的生活质量，而西医学目前尚无好的处理方法。

中医学认为乳腺癌的病因和病机是肝郁气滞、所愿不遂导致体内气血失调，脏腑功能紊乱，最终使得邪毒内蕴，痰瘀交结，滞于乳中而发病。虞抟《医学正传》载，此症多生于忧郁积忿的中年妇女；张景岳也有“因病而郁”和“因郁而病”之观点；有人曾统计乳腺癌患者中出现郁证的占60.4%，该证是乳腺癌的一个特征性证候。

从辨证的角度分析，乳腺癌患者内分泌综合征应属中医学郁证范畴，其病机为肝肾不足，肝气不疏，因此应用疏理肝气、滋肾益肝的治疗法有利于症状的改善。

【病案举例】

徐氏予丹栀逍遥散加减治疗，疗效满意。药物组成：牡丹皮10g，栀子12g，柴胡10g，当归10g，白芍药15g，白术15g，茯苓15g，炙甘草6g。每日1剂，水煎2次取汁200ml分早晚2次服，2个月后评价疗效。加减：心悸、头晕、汗出加煅龙骨、煅牡蛎；失眠加炒酸枣仁、夜交藤；骨关节痛、头痛加延胡索、川楝子；疲乏无力加太子参、生黄芪。加入牡丹皮和栀子，方中牡丹皮、栀子、柴胡疏肝解郁散热为君，当归、白芍药柔肝养血为臣，白术、茯苓培脾为佐。全方辛甘酸苦合用、收散清补并进，可使肝郁得散、脾虚得健、心神得宁，有疏肝解郁，养血健脾之功。以此为主方加减治疗乳腺癌内分泌治疗所引起的不良反应，符合中医传统理论。