丹栀逍遥散加减治黄褐斑医案、配方

黄褐斑

黄褐斑是一种常见的面部色素沉着性皮肤病，表现为面部有淡褐色或深褐色的不规则斑片，多见于中青年女性，男子亦可罹患。有的患者在妊娠期发病，故又称为“妊娠斑”，有的斑形态很像展翅的蝴蝶，故又称为“蝴蝶斑”，但很多的面斑患者不在妊娠期。

临床表现女性多见，尤其好发于育龄期妇女，男性也可发生。皮损常对称分布于面部，以颧部、颊部及鼻、前额、颏部为主，一般不累及眼睑和口腔黏膜，表现为淡褐到深褐色的色素斑，边缘清楚或呈弥漫性，局部无炎症及鳞屑，也无自觉症状。其色素随内分泌变化、日晒等因素可稍有变化，部分患者分娩后或停服避孕药后可缓慢消退，但大多数患者病程难于肯定，可持续数月或数年。临床上将黄褐斑分为三型：①面部中央型：最常见，皮损分布于前额、颊、上唇、鼻和下颏部；②面颊型：皮损主要位于双侧颊部和鼻部；③下颌型：皮损主要位于下颌，偶累及颈部V形区。西医对本病的病因病机研究尚无明确结论，多认为系由于多种原因引起的局部皮肤黑色素增加，内分泌障碍引起。如发于孕妇，多开始于妊娠2~5个月，分娩后逐渐消失，下次妊娠还可再发，称为妊娠性黄褐班；口服避孕药的妇女约20%于服药1~20个月后发生本病，少数慢性疾病（如肝病、结核、癌瘤、慢性酒精中毒等）以及经常用苯妥英钠、冬眠灵等药物，有时也可发生黄褐斑，这是因为蛋白质不足或维生素缺乏等所致营养不良而引起。经常涂擦化妆品及日光照晒，对黄褐斑的发生及加剧也有关系。某些典型的黄褐斑患者，可见于非妊娠及服用避孕药的妇女，也可发生于男性，其原因不明。

中医认为多与情志不畅、肝气郁结有关，故又称为“肝斑”。肝气郁结，忧思抑郁，肝失条达，郁久化热，灼伤阴血，致颜面气血失和而发病；或肾气亏损，房劳多度，伤及阴精，肾阴不足，虚火上炎，以致肌肤失养；或肾阴不足，阴气弥散，肾之本色泛于颜面而。，

成。又因饮食不节，偏嗜肥甘厚味，脾土乃伤，脾失健运，致脾虚湿且，水湿内停上泛，气血不能荣于颜面，故色如尘垢，萎暗不华。由于斑的颜色如同污垢，故中医称为面尘、黧黑斑。日晒、经期及孕期症状加重。近十多年来，中青年妇女黄褐斑发病人数逐年增多，由于这种疾病严重影响容貌，病因难以查明，又久治不愈，故患者精神心理压力很大，相当痛苦。

【临床应用】

靳伟以丹栀逍遥散为基础方治疗该病32例取得了较好效果。

药用：牡丹皮15g，炒山栀10g，柴胡10g，茯苓15g，当归12g，白芍12g，白术10g，薄荷6g，丹参15g，益母草30g，蝉蜕10g，甘草6g，水煎后，先用药液熏蒸患处10~15min，然后将药液内服，每日1剂，分2次服，30天为1个疗程，经期停服，停用其他内服药。不能坚持服用煎剂者，改服逍遥丸。另外，外用本院自制的归叶霜（从当归叶中提取中性挥发油配制而成，含芷花醛、香柠檬烯、合欢烯、2,4,6-三甲基苯甲醛等成分）。结果：痊愈8例（最快2周见效，8周完全消退），显效15例，有效8例，有效1例，总有效率96.9%。靳伟临床观察到，大部分患者所患妇科疾病如月经不调、附件炎等也有一定改善。丹栀逍遥散着重于疏肝解郁，健脾祛湿，清热消斑；加入丹参活血化瘀，通经活络；益母草活血化瘀，调经消斑翳；蝉蜕疏散风热，退翳消斑。现代研究证实，丹参、益母草、蝉蜕三药含有维生素E、维生素A，能扩张外周血管，增加面部血流量，改善面部营养，而增强治斑作用。另外，外用归叶霜，具有增强活血化瘀、消斑的作用，这样内服与外用相结合，标本同治，经济简便，患者易接受，而且疗效好。

何氏丹栀逍遥散治疗82例黄褐斑患者，取得良效。药用：牡丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各10g，甘草5g血瘀，经色紫暗者，加血竭、桃仁、红花；阴虚口千者，加旱莲草、女贞子、花粉。妊娠期注意妊娠用药禁忌。用法：水煎后先用药汁乘热熏蒸面部病变部位5~10min，然后将药汁内服，每日1剂，30剂为1疗程。治疗期间停用其他任何有关药物结果：82例患者，痊愈16例（19.5%），显效30例（36.6%），有效25例（30.5%），无效11例（13.4%），总有效率86.6%。在治疗本病的同时，大部分妇女所患妇科疾病，如月经不调、痛经等也痊愈。

【病案举例】

苏某某，女，40岁，某单位干部。因面部黄褐斑来诊，患者性情内向，1年前因工作岗位调换，常感心情郁闷，近1年来面生黄褐斑，每当情绪波动及经期面部褐斑加重，经用多种化妆品均无效。症见：眉额间、两颊部褐斑，两肋胀痛，口苦便干，月经量少、舌质。，

红、苔薄黄。查：肝功能正常，综观脉症属肝郁血虚，气郁化热，治以清肝解郁，养阴凉血。方用：柴胡15g，当归10g，生白芍15g，白术10g，丹皮10g，栀子10g，薄荷6g，生地15g，赤芍15g，桃仁10g，服药7剂，症状减轻，继进14剂，褐斑明显消退。

按：黄褐斑，以中年女性为多见，此类患者多因情志不畅，郁怒伤肝，肝气乘脾，脾失健运，气血乏源；且肝郁气滞，郁久化热，热伤血络，共致颜面部失养而生褐斑，故治当清肝经郁热，使阴血得养，褐斑自除。

按：明代《外科正宗·女人面生黑斑》曰：“黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成黑斑，色枯不泽…”。清代《医宗金鉴·面部》云：“此证一名黑斑。初起色如尘垢，日久黑似煤形，枯黑不泽，大小不一，小者如栗粒赤豆，大者似莲子、芡实，或长，或斜，或圆，与皮肤相平。由忧思抑郁，血弱不华，火燥结于上，妇女多有之。”为此，多从肝肾论治。近年来，有人将黄褐斑分肝郁气滞型、脾土亏虚型、肾水不足型进行治疗，取得了一定疗效。

笔者认为，本病主要是由于肝郁脾虚，郁久化热，脾虚生湿，湿热瘀阻，气血不畅，瘀滞于上，使面部的气血失和而发。《中国医学大词典》有“此症由忧思抑郁、血弱不华、火燥精滞而成，多生于面上”

之论，而忧思抑郁、血弱不华、火燥精滞都与肝主条达功能失常、肝火旺盛上冲于面不无关系，故从肝论治。