丹栀逍遥散加减治暴盲医案、配方

暴盲

暴盲是指眼外观端好，猝然一眼或两眼视力急剧下降，甚至失明的严重内障眼病。病名见《证治准绳·杂病·七窍门》。患眼外观虽无明显异常，但瞳内病变却多种多样，病因病机则更为复杂。由于发病急剧，应及早救治。

西医学有多种眼底病可以引起暴盲的症状，最常见者如视网膜中央血管阻塞、视网膜静脉周

围炎及急性视神经炎等。

临床表现为发病前眼无不适，突然视力急剧下降，甚至失明，或伴有眼胀，头疼，或目珠转动作痛，甚或初起自觉眼前有蚊蝇飞舞、云雾飘动，或视物呈现红色，继而——眼或双眼视力骤然下降，至明暗不分。外眼检查：一般无异常，完全失明者可有瞳神散大不收。查视眼底：①属视网膜中央动脉阻塞者，可见视网膜动脉变细，高度弯曲，呈线状或串珠状，甚至呈白色线条状，或部分动脉呈间断状，静脉亦变细；视网膜出现乳白色的混浊，以后极部为甚；黄斑呈樱桃红色，中心反光消失。后期视神经、视网膜可出现萎缩征象。②属视网膜中央静脉阻塞者，可见视神经乳头充血、水肿，边界模糊，或表面被出血斑所遮盖。视网膜静脉高度纡曲怒张，呈紫红色，如节段状或腊肠状，时隐时现。动脉血管变细，动脉壁反光增强。视网膜上可见广泛性出血，以视乳头为中心，沿静脉走向呈放射状或火焰状出血，亦可呈点状或条状出血。出血波及黄斑部，则中心视力严重受损。视网膜灰白水肿，继而可出现棉絮状渗出斑出血量大时，可渗入玻璃体内。后期黄斑常出现囊样水肿。视乳头、视网膜出现新生血管。③属视网膜静脉周围炎者，可见视网膜静脉充盈怒张而纡曲，甚至呈螺旋状，并有白鞘伴行。相应视网膜上有点片状出血。严重者，出血进入玻璃体内，形成玻璃体积血。日久视网膜或玻璃体中出现团块状奈索状机化物，可牵引视网膜而造成视网膜脱离。同时新生血管增生，容易引起反复出血。④属急性视神经乳头炎者，可见视乳头充血，轻度隆起，边界模糊，生理凹陷消失；视网膜静脉扩张。

可有后极部视网膜水肿、出血或渗出。晚期视乳头呈灰白色萎缩，边缘不清，血管变细。⑤属急性球后视神经炎者，视力骤降，但早期眼底多无明显改变；有时可见视神经乳头轻度充血，边缘稍模糊，静脉轻度扩张。晚期多出现视神经乳头颞侧苍白萎缩。

本病证名见于《证治准绳》。早在金元时期，张子和就应用刺血法治疗本证，取得显着疗效。本证病因，有因伤于七情，肝气郁结，或恣酒嗜辛，胃热蕴积，营气不从，导致气滞血瘀。阻塞眼络；有因劳瞻竭视，暗耗真阴，阴虚火旺，上损神珠。

【临床应用】

陈亚敏用丹栀逍遥散为基础方治疗暴盲12例，取得满意疗效。

药用：柴胡、白芍各12g，当归、茯苓、丹皮、栀子各15g，白术10g，姜薄荷6g。头目胀痛者加石决明、菊花、夏枯草、蔓荆子；口千欲饮加花粉、天冬、麦冬；胁痛者加枳壳、香附；目红赤者加黄芩；大便燥结者白芍加倍；出血日久者加桃仁、红花、三七粉；出血较多者加赤芍、毛冬青；视网膜水肿渗出加车前子、泽泻；肝郁气滞甚者加郁金、青皮。水煎服，每日1剂。治疗结果12例中治愈6例，好转5例，无效1例，总有效率91.67%。

章氏

中西医结合治疗急性视神经炎属中医“暴盲”范畴21例，疗效满意。中医以疏肝清热之丹栀逍遥散加减，药物组成：丹参10g，山栀10g，柴胡10g，茯苓12g，白术10g，当归10g，白芍10g，赤芍10g，丹参15g，郁金10g，生草3g，车前子10g，薏苡仁15g，木通6g。水煎服，每日1剂，分2次口服，10天为1疗程，一般治疗2~3疗程。病程后期，炎症消退，改用杞菊地黄口服液或石斛夜光丸口服以补肾养肝，扶正固本，服用半个月以巩固疗效。西药治疗以地塞米10mg加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注，每日1次，5天后地塞米减为5mg加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注，每日1次，再5天后改为泼尼松25mg，每日早晨顿服1次，逐渐减量至泼尼松5mg，每晨1次，1周停药。使用激素时，为避免住潴钠排钾，致钾钠平衡失调，同时服氯化钾0.5g，每日2次，并配合抗生素、肌苷、维生素B族类药物。结果治愈17例23只眼，占80.95%；显效2例3只眼，占9.52%；有效1例2只眼，占4.76；无效1例2只眼，占4.76%，总有效率为95.24%。方中丹皮、山栀清郁热；柴胡疏肝解郁；当归、白芍补血和营以养肝；茯苓、白术、甘草健脾补中；丹参、赤芍活血；广郁金加强柴胡疏肝解郁之功；车前子、木通、薏苡仁利水消肿。

向氏（3采用中西医结合治疗急性球后视神经炎，中医称之为暴盲5例，效果显着。中医辨证施治：以疏肝清热，健脾养血的丹栀逍遥散为基本方。处方：丹栀10g，栀子10g，柴胡10g，茯苓18g，白术12g，当归12g，白芍18g，甘草6g。加减：①视神经乳头或视网膜水肿，加薏苡仁、木通、前仁等清热利湿之品，以消除水肿。②视网膜脉络膜有渗出物聚积者，加丹参、郁金、赤芍、红花等以行气消瘀，并加鸡内金、山楂等消积导滞。③视网膜出血者，加生蒲黄、旱莲草、仙鹤草、藕节、阿胶等以止血、活血④头眼疼痛，为气血不通，郁遏经络，加川芎、红花、白芷等行气活血之品肝阳上亢者，加菊花、夏枯草、密蒙花、草决明、石决明等平肝潜阳⑤病程后期，加服杞菊地黄丸、桑葚膏等补肾养肝，扶正固本，以巩固疗效。

中药一般服8~10剂，2日1剂，每日服3次。西药治疗：①激素：氟美松10mg，加入5%葡萄糖200ml中，静脉滴注5~10天。②B族维生素：维生素B120.5mg，肌内注射，每日1次，维生素B100mg，每日肌内注射1次，呋喃硫胺50mg，口服，每日3次；连续用药15~60天，视病情而定。③血管扩张剂：烟酸0.1克，每日3次，连服15~30天。④使用激素时，为避免潴钠排钾，可同时服10%氯化钾，每次10ml，每日3次，或服10%碘化钾10ml，每日3次治疗结果：经中西两法治疗，5个患者视力均恢复至正常（1.0以上）出院。视力恢复时间最短半月有2人。最长28天1人，其余2人为18~20天。

王氏4采用中药丹栀逍遥散治疗急性视神经炎中医属“暴盲”

范畴36例，取得了较满意的效果。加味丹栀逍遥散：牡丹皮10g，栀子10g，当归15g，白芍15g，柴胡10g，茯苓15g，白术15g，薄荷5g，甘草3g，生姜3片，大黄8g，菖蒲6g，桃仁8g，红花8g，每日1剂，水煎分2次服，10日为1个疗程，可连续服用1~3个疗程。

本组经治疗治愈12例，显效14例，好转9例，无效1例，总有效率97.2%。疗程8~46天，平均32天。本方所用柴胡疏肝解郁，升举阳气；大黄、栀子、牡丹皮、桃仁、红花、薄荷清热凉血，疏通脉络；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、甘草、生姜补脾益气；菖蒲通窍明目。全方共奏疏肝解郁、清热凉血、通窍活络，增视明目之功效。

【病案举例】

1.患者，刘某，男性，32岁，工人。1月前因工作与同事吵架，之后感右眼视力下降，当时未引起重视，2天后晨起感眼前黑影飘动，手捂左眼方感右眼视物不见，随往市某医院以视网膜中央动脉阻塞收入院住院治疗，1月后出院，视力恢复，但稍感视物模糊。2天前因家务事与妻子拌嘴，右眼视力突然下降至视物不见，随来我院要求中药治疗。现在症：右眼视物不见，左眼视力下降，伴头目胀痛、烦躁易怒；查视力：右眼0.05，左眼0.6，眼底示：双眼视盘边界不清，动脉血管变细，视网膜水肿，右眼黄斑区呈一樱桃红点，舌质红、苔黄，脉弦，AV=1:3；诊断为暴盲（肝郁气滞、玄腑郁滞）；治法：舒肝解郁、活血理气，方用丹栀逍遥散加减：柴胡、丹皮、焦栀子、川芎、龙胆草各15g，白术、白芍、当归、泽泻、茯苓各12g，钩藤20g，郁金、青皮各10g，7剂，水煎服，日1剂。2诊时患者诉右眼已能视物，余症同上，守上方10剂；3诊患者视力右眼0.3，左眼1.0，患者自信心大增，要求再次服用15剂；4诊患者视力右眼0.8，左眼1.2，眼底示：双眼视盘边界清，动脉血管稍细，视网膜水肿吸收，黄斑部反光点可见，动静脉比例正常，病情痊愈。嘱患者以后要调节情志，戒郁怒，忌食辛辣，以免疾病再次复发。1年后随访病情无复发。

按：肝开窍于目，主藏血，司疏泄，肝气条达，人体气机和畅，则气血升降有序，目窍得养而精明；若情志拂郁或大怒伤肝，则可致气血失和，脉络淤塞，目窍失养而昏朦；肝郁不能疏泄脾土，致脾失健运而气血生化无源，遂使肝血愈虚目失濡养，故视昏或失明。《审视瑶函》说：“肝中升运于目，轻清之血，乃滋目经络之血也”本方中柴胡疏肝解郁，令肝气条达而气机和畅，使目部经脉通畅而目窍得养；当归、白芍补血和营以养肝，肝血旺则目窍明；肝气郁滞则常可生热；丹皮、栀子可泻之；肝木实常致心火上炎，遂使心神不宁，茯苓则善宁心安神；白术、甘草健脾补中以助气血之生；诸药合用共奏疏肝解郁，行气活血之效，使目得明而诸症自愈。

2.孙某，男性，37岁，1997年5月3日初诊患者诉近1个月来感头热、牙痛、腹胀、心烦，继而右眼视力突然下降。查视力右眼手动眼前，左眼1.0；右眼眼底检查示视神经乳头边界模糊、水肿充血，中央静脉充盈，黄斑区中心凹光反射消失。左眼底正常。脉弦，舌红，苔白。诊断为急性视神经炎，证属肝经郁热，上扰清窍，气滞络阻，玄府闭塞。治以疏肝解郁，清热凉血，通窍活络，明目增视。

予加味丹栀逍遥散，每日1剂，水煎分2次服5剂后诸症减轻，右眼视力0.4，左眼1.2，在上方基础上随证加减共服药35剂，右眼视力增至1.2，左眼1.5.半年后随访，视力稳定。