丹栀逍遥散加减治慢性盆腔疼痛医案、配方

慢性盆腔疼痛

慢性盆腔疼痛或称为慢性妇科疼痛。是指病程超过6个月以上，严重程度足以影响患者生活质量的间歇或持续性妇女下腹部疼痛。在英国，由于慢性盆腔疼痛到妇科就诊的妇女占52%，几乎是进行腹腔镜检查的最主要原因；在美国慢性盆腔疼痛的发生率约占育龄妇女的34%~35%

疼痛是机体组织器官受到各种因素刺激所产生的复杂的局部或者全身的病理生理反应，是对伤害刺激的一种感受。疼痛可以是急性，也可以是慢性的。急性疼痛多是疾病的表现，而慢性盆腔疼痛（简称为CPP）除了是疾病的表现外，其本身就可能是一种疾病。CPP通常起病缓慢，患者有时甚至记不起是从何时开始的。女性患者cP开始可以是下腹隐痛，可以在月经期出现，也可以在非月经期出现。

可以伴有肛门下坠、小便不适、甚至大小便疼痛和性交痛开始疼痛较轻，不影响工作和睡眠，以后疼痛程度可以逐渐加重，甚至出现全身的疼痛如腰背痛或者上下肢的疼痛等，不能上班、需要卧床休息和应用止痛药。症状严重者甚至痛不欲生。长期疼痛常常伴有心理精神的异常和性功能障碍，给患者及其家庭带来很大的痛苦，给社会造成极大的负担。引起女性慢性盆腔疼痛的原因很多，如妇科疾病子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、盆腔粘连等情况都可引起慢性盆腔疼痛。除妇科原因外，泌尿系统疾病、胃肠道疾病肌肉骨骼疾病和精神因素等也都可以造成慢性盆腔疼痛。疼痛的原因可以是单一的，也可能是混和存在的。慢性盆腔疼痛是一种常见病和多发病，据统计，美国一年就有3000万~4000万人患慢性盆腔痛。而在妇科门诊就诊的患者中，慢性盆腔疼痛可占10%之多，由此而造成的直接和间接经济损失高达数十亿美元。在我国，尽管慢性盆腔疼痛亦很常见，但全面详细的发病情况的调查资料还比较缺乏。慢性盆腔疼痛的患者长期受疼痛困扰，久而久之可以出现紧张、抑郁、烦躁、焦虑、易怒、失眠或者是一些其他的心理情绪反应。如担心自己得了绝症，或者是担心不能生育等。这种心理的反应会影响患者行为和身体健康。疼痛这种不愉快的感觉通常除了与疾病本身有关外，有时候也可以是一种精神心理的反应，不一定存在相应的疾病。因此，出现CPP，就要及时到医院就诊。由于造成女性CPP的原因很多，就诊的主要目的是寻找病因，以便对症治疗。盲目治疗往往事倍功半。除了治疗疾病本身以外，保持乐观的情绪、消除对疼痛的恐惧调整生活方式让身体达到一种松弛状态，可以减少焦虑、降低肌肉的紧张度，达到缓解疼痛的目的。对症处理即应用止痛药也是很必须的，可以用多种模式的镇痛药，以达到作用互补，而不良反应减少。可以口服、肛门给药、肌内注射或者其他途径给药。如果出现明显的抑郁症状，则抗抑郁治疗也很有必要。

中医过去无此病名，归月经病疼痛或带下病范畴。《济阴纲目·论经病疼痛》引戴氏之言：“经水来而腹痛者，经水不来亦痛者，皆血之不调也。…痛之因众，尤宜详审”。这说明痛经与慢性盆腔疼痛有别。慢性盆腔疼痛是非行经期下腹或两少腹经常腹痛，经期加，常伴有经前乳房胀痛，烦躁易怒等症。冯氏认为此属中医腹痛，为肝郁化火导致气滞血瘀。用清热疏肝化瘀止痛之丹栀逍遥散为基础加减治疗本症，取得满意效果。

【临床应用】

冯金英（35对诊断为慢性盆腔炎、慢性附件炎、盆腔瘀血症、术后盆腔脏器粘连等妇科病引起下腹疼痛表现为肝郁化火者，运用丹栀逍遥散为基础方治疗55例，取得较好疗效。药用：柴胡、当归各9g，丹皮、山栀子、白芍、白术各12g，茯苓、延胡索、丹参、黑老虎各15g，忍冬藤30g，生甘草6g。经期延长、量多者去当归加益母草30g，田三七末（冲服）5g；白带多者加生苡仁20g；气虚者加党参15g；血虚者加鸡血藤20g；血瘀甚者加桃仁12g水煎服，每日1剂，15天为1疗程。月经期照常煎服。治疗期间停用其他中、西药并禁服辛辣刺激食品与膏粱厚味如虾、蟹等，饮食以清淡为好。若为慢性盆腔炎症包块与郁血症可配合外用双柏散热敷下腹部，每日1次，同时用毛冬青液保留灌肠，每日1次经期停用）。治疗结果：55例患者中痊愈35例，有效16例，无效者4例，总有效率为92%.

7%。在观察病例中，临床症状改善较为理想，一般服用中药3剂后自觉腹痛明显减轻，两少腹胀痛，带下多症状明显改善。盆腔郁血症与慢性盆腔炎疗程较长，多为1~3个疗程。个别因饮食辛辣刺激之品或不洁性生活与情绪异常可影响疗效。方中柴胡疏肝解郁，山栀子、丹皮泻肝火，忍冬藤清热通络止痛，当归、白芍补血养肝，茯苓、白术健脾补中，丹参、延胡索、黑老虎活血化瘀、行气止痛。诸药合用有清热泻火、疏肝解郁，活血化瘀，行气止痛之效。据临床报道和现代药理实验研究资料证明本方有改善微循环，促进组织的修复与再生，促进增生性病变的转化和吸收，改善血液流变学性质等作用。对治疗各种病因导致的慢性盆腔疼痛是有显着疗效的。

【病案举例】

杨某，女，23岁，1994年1月11日初诊。患者患有附件炎病史2年，1993年2月人工流产后阴道出血17天干净。末次月经1994年1月2日来潮，6天净，经量正常，经行腹痛。月经干净后1天，性生活后复出现阴道少量流血，有异味：伴有下腹胀痛难忍，3天。患者下腹胀痛伴有肛门下坠感，阴道少量出血，体温37.5℃，尿黄，口苦口干，大便正常，舌稍红、苔黄，脉细弦略数。妇科检查：外阴阴道血污，阴道血性分泌物中有异味，子宫后倾，大小正常，质地正常，活动但触痛，双附件增粗压痛，无反跳痛。西医诊断为慢性盆腔炎；中医诊为腹痛。证属肝气郁结化热，治以疏肝清热，化瘀止痛。

处方：柴胡9g，丹皮、山栀子、白芍、白术各12g，茯苓、延胡索、丹参、黑老虎各15g，忍冬藤、益母草各30g，甘草6g。水煎服，每日1剂。用药3天后腹痛消失，阴道出血干净。原方去益母草，加当归9g，再服9天后妇检：子宫大小正常无压痛，双附件正常无触痛。

属临床痊愈。第二次月经后妇检：子宫附件未见异常。