丹栀逍遥散加减治月经失调医案、配方

月经失调

月经失调主要是指月经的周期、行经期及经量的异常，包括月经先期、月经频至、崩漏、月经不定期、月经后期、月经稀发、闭经、痛经等。经色又分为质稀、质黏稠等，经量又分量多、量少等，症状错综复杂。月经是妇女的生理现象，月经失调是整体功能紊乱的表现。引起月经不调的原因有两大类：①神经内分泌功能失调引起：主要是下丘脑-垂体-卵巢轴的功能不稳定或是有缺陷，即月经病。②器质病变或药物等引起：包括生殖器官局部的炎症、肿瘤及发育异常、营养不良；颅内疾患；其他内分泌功能失调如甲状腺、肾上腺皮质功能异常、糖尿病、席汉病等；肝脏疾患；血液疾患等。

中医学认为月经失调多因肝、脾、肾三脏，气血、冲任二脉功能失调；《素问·上古天真论》中说，“女子七岁肾气盛，齿更发长，二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，…七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”。说明月经与肾气的盛衰，冲任二脉通盛与否直接相关，肝主藏血，妇女病以调经为先，故前人极重视肝为先天，并重视冲、任、督、带奇经。所以，肝、脾、肾三脏的，

功能，气血津液，冲任二脉的功能，是维系月经正常的根本。引起月经的原因内因如情志不遂，忧思郁怒、房劳、多产、饮食劳倦等，外因如寒、热、风、湿等六淫之邪内侵。正如《医宗金鉴·妇科心法要决》中所说“天地温和经水安，寒凝热拂风荡然”。对于治疗，既要重视西医的诊断又不能受其约束，而是要根据中医的基本理论辨证。色淡质薄属气虚。色紫质薄属虚寒，色淡质黏属痰湿，色黑有块质黏属气滞血瘀，先期量少、色红质稀属虚热，后期量少、色淡质薄属气虚，先期量多、色红或紫、质黏的属血热，先后无定期、量或多或少、色淡质薄或色紫红质黏属肝郁。还要注意月经周期经色、经量、行经时间等，仅仅是现象，而脏腑功能失调，冲任二脉，气血津液，天癸生化异常则是其本质。根据“治病必求其本”的原则，分析其病因，掌握其病理发展的基本规律。分别按照寒者温之，热者清之，实者、郁者泄（疏）之，虚者补之，下者上（升）之，上者下（降）之，崩者、漏者收之，闭者、瘀者开之等法则进行治疗，也就是通过温、清、补、泄、升、降、收、开等法则，使机体阴阳趋于相对平衡，气血调和月经才能恢复正常。所以调治月经似是治血而非治血，而是调理经脉和调整脏腑功能。生育期妇女上环后易发生月经异常，大多由肝郁所致。农村妇女，特别是生产一胎女孩的妇女上环，思想上多少带有情绪，郁而不舒，郁久化火，可用丹栀逍遥散加减治之。

【临床应用】

侯志霞2以丹栀逍遥散加减方治疗该病100例，均为已婚生育后妇女，上环时间1月~10年。临床症状为月经周期紊乱，经期延长，经量多，点滴数日不净，不规则出血，伴有腰酸坠胀。药用：丹皮、山栀、黄芩、泽泻各10g，当归、白芍各12g，柴胡6g，白术、茯苓、仙鹤草各15g。经量多，色紫暗夹血块加炒蒲黄、女贞子各12g，地榆炭10g；点滴日久不净，加益母草10g，旱莲草、党参各15g；腰酸坠胀，加川断、杜仲各10g。每日剂，水煎服，20天为1个疗程。经量多者经前6h左右开始服药，一般治疗1~2个疗程。治疗结果：100例中，治愈70例，好转25例，无效5例，无效者予以取环处理。随访情况：治愈及好转95例随访1年，其中12例患者有反复，用丹栀逍遥散加减方巩固5~10剂。

汪氏采用丹栀逍遥散煎剂治疗节育环所致月经不调68例，疗效满意。药用：柴胡10g，丹皮10g，栀子10g，炙甘草10g，当归12g，白芍12g，茯苓12g，炒白术12g。经量过多者加生地黄12g，经期延长者加熟地黄12g。每日1剂，分2次煎服，于月经前10~14天开始服用，月经来潮即止为1疗程。标准：痊愈：经量、经期恢复到未置环前经量、经期，停药后能维持3个月经周期以上者。有效：经量、经期基本恢复，但停药后不能维持2个月经周期以上。无效：经量、经期无改变者。结果痊愈51例，占75.0%，有效15例，占22.1%，无效2例，占2.9%，总有效率97.1%。

赵氏30丹栀逍遥散加减治疗经期延长96例，疗效满意。阴虚阳亢：症见经血过多或淋漓不净，头晕腰酸，颧红乏力，溲黄而少，苔薄舌质红，脉细数。治法：养阴清热，调固冲任。基本方：炙龟板12g，桑寄生15g，川断12g，白芍12g，煅牡蛎30g，丹参9g，党参12g，丹皮炭9g，地榆炭12g，仙鹤草30g，生蒲黄15g阳虚阴盛型：症见经行过多或淋漓不净，经色淡，质稀，眩晕，腰酸，神疲畏寒，面色萎黄，舌苔淡薄，质嫩红，脉细迟治法：益气养血，助阳调固。基本方：党参15g，炙黄芪15g，炒当归9g，白芍9g，生地炭30g，炮姜炭4.5g，熟附片9g，炒蒲黄9g，仙鹤草30g，陈棕炭9g，阿胶珠9g.2周为1个疗程，共治疗2个疗程。结果治愈15例，好转17例，未愈6例。

【病案举例】

1.患者张某，女，30岁，农民，3年前足月分娩一女婴，产后70天在当地卫生院上节育环。上环后，月经来潮量多，色紫红，淋漓15天左右干净，时伴腰酸坠胀，当地卫生院予服消炎药治疗后无明显好转，遂来我院要求中药治疗。妇科检查：外阴经产式；阴道畅；宫颈光滑，可见环尾丝；子宫前位常大，无压痛；附件未扪及明显包块。B超检查子宫附件无异常，“T”型节育环一枚，环位正常。

舌红，苔薄黄，脉弦。予丹栀逍遥散加减方加益母草、川断各10g，党参15g。服2周后，月经来潮，量中，色红，7天干净月经干净后巩固治疗，予原方继进7天后停。后随访，月经按期来潮，量中等，6~7天干净，无其他不适。

按：上节育环后月经异常，或前或后无定期、经量多、色紫红或点滴数日不净，皆为异物刺激所致。胞宫受损，血海蓄溢失常，肝司血海，血海蓄溢紊乱则肝疏泄失常，而致肝失条达，肝气郁结，肝郁化热，热迫血行则月经紊乱，经量多，色紫红，气郁血滞则有瘀块。

《傅青主女科》曰：“妇人有经来继续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎！”侯氏运用丹栀逍遥散加减方，以丹皮、山栀清热泄热为君，当归、白芍养血柔肝为臣，白术、茯苓健脾为佐，柴胡疏肝解郁为使，加黄芩、泽泻清热泄火凉血，仙鹤草人血分固冲调经。诸药合用，具有舒肝清热固冲调经作用，对于上环后引起的月经异常，能收到显着的临床疗效。

2.岑某，16岁，体胖，发育正常，自2年前，初潮开始至今，周期很少正常，几乎都是先期而行，特别是近1个月来，经血不断，量中等，色紫红质稠，面红润有光泽，口干，舌红苔薄黄，脉滑数。

细问，平时易发脾气。药用：牡丹皮6g，焦山栀、柴胡各10g，赤芍、白芍、茯苓各15g，白术、龟板各10，墨旱莲30g，生地炭、炒黄芩、血余炭各10g，炙甘草6g。服7剂经血止。原方加减再服14剂。次月月经如期而行，至经行第六天再服原方7剂，如此调治3个月，月经正常。

按：月经先期，无非血热与气虚，而目前临床所见，以血热为多。本案肝郁化热，热逼血行，以致月经先期甚至经血不止，治疗在丹栀逍遥散的基础上，加养阴凉血止血药，收到满意的疗效。曾以本方治疗几位15岁左右的与本案情况类似的女学生，均收到良好的疗效。

3.韩某，40岁。夫妻不和，本月行经初与丈夫吵架心情不畅，经行10天未净，量少色紫红，口苦口干舌红荅薄黄，脉弦数。药用：牡丹皮、焦山栀、柴胡各10g，赤芍、白芍、茯苓各15g，白术、龟板各10g，女贞子15g，墨旱莲30g，生地炭、黄芩炭各10g，北沙参12g，海螵蛸20g，炙甘草6g。服5剂经血止，口苦口干改善，但仍心情不舒，舌红苔白，脉弦。治拟原方去二炭、海螵蛸加合欢皮15g，再服7剂而愈。

按：经期延长，有脾气虚而不统血者，有阴虚血热，热扰冲任者，而笔者临床所见，肝郁血热引起者，也为数不少本案因长期夫妻关系不和，肝气郁结，郁久化热伤阴，治拟疏肝清热，养阴固摄，故用本方加减，疗效满意。