丹栀逍遥散加减治偏头痛医案、配方

偏头痛

偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛，属众多头痛类型中的“大户”。发作前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆，约数分钟至1h左右出现一侧头部的跳痛，并逐渐加剧，直到出现恶心、呕吐后，感觉才会有所好转，在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛会缓解。

在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。同时，它是一种可逐步恶化的疾病，发病频率通常越来越高据研究显示，偏头疼患者比平常人更容易发生大脑局部损伤，进而引发中风。其偏头疼的次数越多，大脑受损伤的区域会越大。根据1988年国际头痛学会所制订的国际头痛分类及诊断标准，结合我国临床实践分别概述如下。①不伴先兆的偏头疼（普遍型偏头疼）最为常见。发作性中度到重度搏动性头痛，伴恶心、呕吐或畏光。体力活动使头痛加剧。发作开始时仅为轻到中度的钝痛或不适感，几分钟到几小时后达到严重的搏动性痛或跳痛。约2/3为一侧性头痛，也可为双侧头痛，有时疼痛放射至上颈部及肩部。头痛持续4~72h，睡眠后常见缓解。发作间有明确的正常间隙期。若90%的发作与月经周期密切相关称月经期偏头疼。至少出现上述发作5次，除外颅内外各种器质性疾病后方可作出诊断。②伴有先兆的偏头痛（典型偏头痛）可分为先兆期和头疼期：先兆期：视觉症状最常见，如畏光，眼前闪光、火花，或复杂视幻觉，继而出现视野缺损、暗点、偏盲或短暂失明。少数患者可出现偏身麻木、轻度偏瘫或言语障碍。先兆大多持续5~20min。头痛期：常在先兆开始消退时出现。疼痛多始于一侧眶上、眶后部或额颞区，逐渐加重而扩展至半侧头部，甚至整个头部及颈部。头痛为搏动性，呈跳痛或钻凿样，程度逐渐加重发展成持续性剧痛。常伴恶心、呕吐、畏光、畏声。有的患者面部潮红，大量出汗，眼结膜充血；有的患者面色苍白，精神萎靡，厌食。一次发作可持续1~3日，通常睡觉后头痛明显缓解，但发作过后连续数日倦息无力。发作间歇期一切正常。偏头痛的西医病因未完全明了，可能与遗传、内分泌与代谢等因素有关，其发病机制亦未完全明了，可能与颅内血管功能失调及多种神经递质活动有关，治疗上以扩张脑血管为主。

中医学称偏头痛叫偏头风，其痛暴发，痛势甚剧，或左或右，或连及眼齿，痛止则如常人。病机多系肝经风火所致。《临证指南医案·头痛》指出：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，诸阴寒邪不能上逆，为阳气窒塞，浊邪得以上据，顾阴风火乃能逆上作痛，故头痛一证，皆由清阳不升，火风乘虚上入所致。”又明确指出：“头风一症，有偏正之分。偏者主乎少阳。而风淫火郁为多。”

【临床应用】

何氏4应用中西医结合治疗该病疗效满意。西药组：西比灵5mg，每晚睡前服1次。中西医结合组：在西药组基础上配合中药基本方（用丹栀逍遥散加减变化组方：丹皮栀子、薄荷、茯苓、柴胡、当归、全蝎各10g，石决明、丹参、川芎、白芍各20g，细辛、甘草各5g。前额痛为主加白芷；颈项痛为主加葛根；侧痛为主加黄芩、蔓荆子；巅顶痛为主加藁本。每日1剂。结果中西医结合组治愈31例，显效12例，无效2例，总有效率95.56%；西药组治愈23例，显效12例，无效10例，总有效率77.78%。

【病案举例】

麦某，男，20岁，高二学生，2002年8月15日初诊。主诉反复左侧头痛1年。病后曾多次在数家医院诊治，确诊为偏头痛，先后服用大量中西药（镇脑宁、正天丸、安神补脑液、西比灵），疗效欠佳，被迫体学。刻诊：左侧头胀痛，每隔3~5天发作1次，每次持续约5~10min，伴头晕乏力，心烦失眠舌红苔薄黄脉细弦。此为学习紧张，心理压力大，致肝气郁结，思虑过度伤脾，心脾两虚所致，治基本方加黄芩10g，每日1剂，晚上睡觉前服西比灵5mg，连服10天，头痛消失。继用10天巩固疗效。11月2日因用冷水洗头后头痛再作，但症状较前减轻，再用上方法治疗，3天痊愈。随访1年未见复发。

方中丹皮、栀子、石决明清肝泻火，薄荷、柴胡疏肝行气，川芎、当归、丹参、全蝎活血通络，茯苓、甘草健补心脾，配合细辛辛散上行，增强祛风止痛之效，并适当选择引经药，引药达病所，故能取得较好疗效。