丹栀逍遥散加减治紧张性头痛医案、配方

紧张性头痛

紧张性头痛是慢性头痛中最常见的一种，以往称为“肌肉收缩性头痛”、“心因性头痛”。主要表现为颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感或“紧箍感。1988年颁布的新的国际头痛分类中将“精神性头痛”和“肌肉收缩性头痛”统称为“紧张性头痛”，并将紧张性头痛又分为与颅周肌肉收缩有关或无关的发作性和慢性紧张性头痛的亚型。我国临床常习惯将其诊断为“神经性头痛”。部位：90%以上的患者表现为两侧头痛，多为两侧、后枕部及头顶部，甚至弥漫到整个头部都有疼痛感，有时伴有颈肌僵硬、不适或肩部疼痛。性质：头痛表现为持续的胀痛、钝痛、压迫感、沉重感或紧箍感，病人常形容“像戴帽子似的”，有的感到“头上好象压了一块石头”，还有的感觉“头上箍了一条带子”等，种种表现，因人而异。程度：头痛的程度为轻至中度或时轻时重，多可以忍受，很少因头痛而卧床不起或影响日常生活。病程：紧张性头痛病程较长，以疼痛持续存在为特点，可成年累月发作而久治无效，据统计，病程在5年以上的约占25%，16%的病人病史长达20~30年。但病人的头痛在一天当中可逐渐减轻或增强，因烦躁、生气、紧张、焦虑、忧郁或睡眠不足、劳累等因素可使头痛阵发性加剧。头痛发作多在睡醒后，可持续一整天，约有10%的患者在凌晨1~4点由于头痛剧烈而不能人睡。症状和体征：持续头痛的患者大多伴有不同程度的头昏、头晕、颈项疼痛和僵硬感；因精神性因素引起的患者常有焦虑不安、失眠、多梦、情绪低落等；部分患者头痛发作时伴有恶心、呕吐，极少数患者可伴有畏光、视物模糊，甚至有短暂的闪光暗点或闪烁样城堡样光谱等类似偏头痛发作的视觉先兆。导致紧张性头痛的原因主要有繁重的学习和工作压力造成的精神紧张、情绪异常以及睡眠严重不足等，使人体的脑血管供血发生异常，引起脑血管痉挛，从而导致头痛。痛楚的范围通常是对称的，由后枕伸延到前额，头痛维持大约数小时，病发期间，头痛每日发作，通常患者不会察觉到头痛是与精神紧张有关，但当经过仔细的查问，不难发现患者的紧张情绪与头痛的直接关系。澳洲医学权威Drj. Murtagh于1994年指出，紧张性头痛除了精神因素以外，颈脊椎的功能失常也是主要成因。

中医认为本病属“头风”、“偏头痛”、“脑风”等范畴。头为诸阳之会，髓海之所在，五脏六腑之精华皆上注于头。其正常的生理活动要求气机条达，血脉畅通，清气上升，浊气下降，使髓海得以滋养。若神经紧张，情志失调，气机滞阻不畅，郁而化热上扰清空，脑神失养发为头痛。根据内外因辩证论治，或兼六淫之邪侵袭气机逆乱，，

而发者；或兼痰浊为甚者，痰湿内生，阻遏清阳而发者；或兼血虚为甚者，不能上荣脑髓脉络而发者，均与气血不调有关。因此肝为“枢纽”，只要气机条达，气血和畅，那么肝阳上亢、痰湿阻窍、血脉瘀滞、血虚失荣等而引起的头痛就会迎刃而解了。

【临床应用】

张氏2用丹栀逍遥散加减治疗该病，疗效满意。基本方药：当归10g，白芍20g，柴胡10g，茯苓15g，白术15g，薄荷10g，川芎15g，丹皮15g，山栀子10g，天麻10g，白芷15g，娱蚣2条，全蝎6g：加减：肝阳头痛加生龙骨20g，牡蛎20g，菊花10g；瘀血头痛加桃仁10g；血虚头痛加何首乌15g，枸杞子15g；痰浊头痛加半夏15g。每日1剂，水煎取汁400ml，分两次服服药15天为1个疗程，一般治疗2个疗程。治疗期间停服止痛药肝阳头痛加生龙骨、生牡蛎、菊花清热潜阳平肝；瘀血头痛加挑仁加强活血之功用；血虚头痛加何首乌、枸杞子以助滋阳养血；痰浊头痛加半夏燥湿化痰。治疗效果：30例当中，治愈25例（83.3%），好转3例（1%），无效2例（0.67%），总有效率93.3%。

【病案举例】

刘某，女，44岁，2005年12月初诊。患者间断性头痛6年。每因情绪紧张引发或加重，头痛呈阵发性，每次持续1~2h，痛时伴头。近一周因家有急事引发头痛，而且发胀，偶有抽掣样痛，伴有烘热，心烦易怒，口干，失眠，耳鸣。服西药止痛药无显效，转而中医治疗。查其舌红少津、荅薄黄、脉弦细。辨证属气机失畅，肝郁化热，肝阳上亢。治以疏肝解郁、清气平肝止痛。方用丹栀逍遥散加减：当归10g，白芍20g，川芎15g，柴胡10，茯苓15g，白术10g，薄荷10g，山栀子10g，天麻10g，白芷15g蜈蚣3条，全蝎6g生龙骨20g，生牡蛎20g，菊花10g.6剂，每日1剂，水煎分2次服。

二诊时患者头痛明显减轻，持续时间缩短，伴随症状基本消除，原方继服6剂。三诊时诸症己消处，原方去生龙骨，生牡蛎，继给药15剂巩固治疗。随访6个月，未再复发。52

按：方中当归、白芍养血活血柔肝，柴胡疏肝解郁；川芎，白芷祛风止痛，且川芎性善疏通，能上至头面，外达肌肤，为治头痛要药；茯苓，白术，健脾除湿；天麻、蜈蚣、全蝎平肝熄风通络止痛；丹皮、山栀子、薄荷清肝泻火明目；全蝎善于走窜，逐湿除风；蜈蚣走窜之力最强，内而脏腑，外而经络，凡气血凝滞之处，皆能开之。

颠顶之上，唯风药可至，故以白芷升达诸阳，祛风通络而止痛。诸药合用共奏行气活血，祛风通络，熄风止痛之功。