丹栀逍遥散加减治慢性前列腺炎医案、配方

慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系统的常见疾病，发病率高，多发于20~40岁青壮年。其主要临床表现为少腹、会阴、睾丸及腰骶部疼痛，尿频、尿痛或尿道有灼热感，尿道常有白色分泌物溢出。

病因为：①急性炎症病变严重或未予彻底治疗而转为慢性前列腺炎。②急性尿路感染治愈或未治愈而蔓延为前列腺炎，或迁延不愈为慢性前列腺炎者。③邻近病变经淋巴途径蔓延至前列腺④性交过频，前列腺充血，下尿路梗阻或炎症，会阴及尿道损伤后诱发前列腺炎。⑤全身其他部位病灶经血行感染影响前列腺而导致前列腺炎。⑥其他：如前列腺增生和前列腺肿瘤时也可合并感染，尿道炎直接蔓延是引起慢性前列腺炎的主要途径。1995年，美国国立卫生研究院（NH）对前列腺炎进行了重新分类，新的分类法将前列腺炎划分为：I型前列腺炎（急性细菌性前列腺炎）、Ⅱ型前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎）、Ⅲ型前列腺炎（慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征和Ⅳ型前列腺炎（无症状的炎症性前列腺炎）。其中Ⅲ型前列腺炎又进一步区分为ⅢA型（炎症性慢性骨盆疼痛综合征，也称为慢性非细菌性前列腺炎）和ⅢB型（非炎症性慢性骨盆疼痛综合征，也称为前列腺痛）。

慢性前列腺炎属于中医“精浊”、“劳淋”、“白淫”范畴，如清·何梦瑶《医碥·赤白浊》篇中有“窍端时常牵丝带腻、如脓如眵”，很象本病之尿末流白。慢性前列腺炎的病因错综复杂，但常见的病因是“忍精”和“感染”。前者多由青壮年相火易动，所愿不遂，精未外出；或同房、遗精、手淫、惊恐等，忍精不泄，败精流注，精关不固，遂成精浊。后者多由脾肺素虚，容易感冒，引动下焦湿热；或包皮过长，藏污纳垢，或性交不洁湿热内侵，留于精室，精浊混淆，精离其位而成本病。辨证临床上分虚实两证。实证常见湿热型、瘀血型。虚证常见中虚型、肾虚型。湿热型伴有发热、尿频、尿急、尿痛、口干口苦等。瘀血型伴有小便滴沥涩痛、血尿，舌质紫或瘀斑，脉涩等。中虚型伴有神疲乏力、心悸自汗等。肾虚型伴有腰痛、五心烦热、低热、颧红等。总的治法以清热利湿，活血祛瘀，健脾补肾为主。

【临床应用】

王利明46用丹栀逍遥散为基础方治疗该病88例取得满意效果。药用：丹皮15g，栀子15g，炒柴胡12g，杭芍15g，白术15g，茯苓20g，王不留行15g，白花蛇舌草40g土茯苓20g，枣仁30g，甘草6g。细菌培养阳性者按药敏给予抗生素治疗7~10天。结果痊愈15例，显效40例，有效20例，无效13例，总有效率为85%

按：慢性前列腺炎的治疗，以往大多是针对其病理生理而进行的。近年来随着“生物一心理-社会”医学模式的发展，发现慢性前列腺炎属于一种身心疾病，心理社会因素也是其病因之一，这些心理社会因素可通过中枢神经系统、内分泌系统及免疫系统的作用影响慢性前列腺炎的发生发展及转归47.吴志坚等4对慢性前列腺炎患者心理障碍状况的调查显示慢性前列腺炎患者心身症状检出率为55%，而病程在3年以上者心身症状检出率为97%，说明大多数慢性前列腺炎患者有心理障碍。而丹栀逍遥散具有疏肝解郁、清肝泻火的作用，该方以逍遥散疏肝调脾，加入丹皮、栀子清肝泻火，在此基础上加入白花蛇舌草、土茯苓以清热解毒、杀菌，王不留行以活血化瘀、改善前列腺供血。全方具有抗焦虑、抗抑郁、消炎杀菌之功，对前列腺炎的治疗具有良好的效果。

【病案举例】

张某，男性，28岁，1995年11月12日初诊。患者自诉半年前曾有淋球菌感染，经治疗好转。但觉阴部及睾丸隐痛至今不止。经外科检查诊断为前列腺炎。曾多方求医，服过许多中西药物均未能显效。患者时而性情郁闷，忧心重重，时而心烦急躁。故经人介绍前来就诊。症见：阴部隐痛及睾丸隐痛，心烦急躁，口微渴，小便时黄，脉细稍弦，舌淡红、苔薄白，证属肝脾不调，肝郁有热所致，系中医痛证范畴。以丹栀逍遥散加减：丹皮10g，山栀10g，柴胡10g，白芍10g，生地10g，白术10g，川楝子10g，延胡索10g，甘草5g，3剂11月15日二诊，药后心情略舒畅，余症同前，原方5剂。药后阴部及睾丸疼痛如故，余症罢。仍用原方加丹参15g，7剂后阴部及睾丸隐痛渐减，亦无其他不适感，续进原方2周阴部隐痛消失，右侧睾丸偶感隐痛。原方出入再进7剂。12月23日诉药后睾丸痛止，亦无其他不适，经外科复查，确认前列腺炎治愈。