丹栀逍遥散加减治心脏神经官能症医案、配方

心脏神经官能症

心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他表现，其症状多种多样，时好时坏，常见有心悸、心前区疼痛、胸闷气短、呼吸困难、头晕失眠、多梦等。大多发生于青壮年，以20~40岁者最多，多见于女性，尤其是更年期妇女由于焦虑紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用使中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受自主神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，引起了一系列交感神经张力过高的症状此外，过度劳累，体力活动过少循环系统缺乏适当锻炼，以致稍有活动或少许劳累即不能适应，因而产生过度的心血管反应而致本病本病属于中医“惊悸”、“不寐”、“虚劳”等范畴。多因久病气血亏耗，失血之后阴血耗伤，使心失所养，神不潜藏；或过劳多思，用心过度，伤及心脾，心阴暗耗，心神失养或素体阴虚，热病之后阴津更伤，肾阴不足，水不济火等引致心悸、疲惫、眩晕、气短、胸痛。中医认为心脏神经官能症的发病与情志关系最为密切，多因情志不畅，忧郁过度，肝郁化火，扰动心神而发病，可兼气虚、阴虚、血虚。因此治疗以疏肝解郁、潜阳定悸为基本法则，依据病机变化佐以益气、滋阴、养血之品。心脏神经官能症可分心虚胆怯、心血不足、阴虚火旺、血瘀痰阻四型，对每型应辨证论治。心虚胆怯除主症外伴有烦躁易怒、寐少多梦，治以疏肝解郁、化瘀通络、养心安神为主。心血不足除主要症状外同时伴有头晕目眩、倦怠乏力、动则心悸加重、脉细弱等症。治以健脾补血、养心安神、化瘀通络为主。阴虚火旺有心悸、胸闷、气短兼见头晕目眩、心烦少寐、手足心热、口燥咽干、舌尖红、苔薄白、脉细数等症状，治以滋阴降火、养心安神、化瘀通络为主。血瘀痰阻心悸兼见头晕目眩、寐差、胸痛胸闷较甚，或见胸中隐痛、呼吸不畅、痰黏不易咳出等症。治以活血化瘀、行气化痰、养心通络为主。

【临床应用】

王小强40应用丹栀逍遥散为基础方治疗心脏神经官能症76例取得很好疗效，并和西医治疗做了对比观察。治疗组：给予丹栀逍遥散加减（方药组成：牡丹皮12g，栀子12g，柴胡10g，枳壳10g，郁金9g，黄芩9g，龙骨20g，牡蛎20g，炙甘草9g）。气虚重者加人参；阴虚重者加麦门冬；血虚重者加当归。每日1剂，煎取500ml，分早晚2次口服，1个月为1个疗程。对照组：①控制心率美托洛尔25mg，口服；②营养神经：维生素B10mg，每日3次口服；③镇静：艾司唑仑1mg，每日2次口服；1个月为1个疗程。结果治疗组显效23例，有效26例，无效2例，总有效率96.1%；对照组显效7例，有效12例，无效6例，总有效率76.0%。方中牡丹皮、栀子、黄芩清肝热；柴胡、郁金、枳壳疏肝郁；龙骨、牡蛎潜肝阳；炙甘草调和诸药。全方配合，使肝气得疏、肝热得清、肝阳得潜，扰心之火得除，使心平悸止。观察结果表明，丹栀逍遥散加减治疗心脏神经官能症优于西医治疗，能明显改善临床症状，且安全可靠，无明显不良反应。

【病案举例】

1.林某，男，31岁，1989年6月28日就诊。头晕、心悸、多汗已2月余。2个月前患重感冒发热不解，经治疗病情好转，后在某地就医，诊断为“心脏病”。自此以后，心神不安，认为难治，到处求医，服中药补益剂20余剂及中成药等，病情有增无减，症见面色晦暗，自述头晕额胀，耳鸣，阵发性热气沿耳后或左或右上冲头脑，周身乏力，心悸怔忡。肌肉不定点不定时跳动，肉眼能观察到跳动现，历时约5~10s。有喉塞感和胸部压迫紧缩感，只能侧卧，已有月余不敢多动，动则汗多，舌质红苔薄微黄，脉弦细略数。心肺听诊，血常规检查，X线透视及心电图检查均无异常西医诊断：心血管神经官能症。辨为肝经气郁生热上损心液下劫肾阴，阴精耗损，阴不敛阳，阳浮于外。拟疏肝益阴，养血潜阳法，用丹栀逍遥散加减。处方：柴胡、当归、酸枣仁、五味子栀子各10g，白芍、茯苓、丹皮、珍珠母（先煎）、生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各20g，甘草6g，白术15g。水煎取汁900ml，早、中、晚饭前半小时各服300ml。服3剂后病减，续服10剂病去大半，因患者病久求愈心切，曾另请人改用他法，服之则病剧，故仍用此方稍增减服30余剂告愈，后如常人参加劳动。

2.周某某，女，30岁。2006年5月12日初诊。自幼胆小，2个月前家中被盗后，常心悸惊惕，夜不成寐，经服西药后，睡眠稍有好转，但心悸不能控制。心电图检查排除器质性心脏病。症见形体消瘦，面颊红赤，心悸胸闷，烦躁易怒，口苦而干，腹胀纳减，便秘，小便短赤，时有盗汗。舌红、苔黄腻，脉弦滑数。诊为心悸。药用丹皮、生山栀、柴胡、当归、赤芍、茯苓、竹茹、姜半夏各12g，生石膏30g，生大黄9g，车前子20g，泽泻15g。服7剂后，心悸好转，胸闷、烦躁、口苦消失，二便正常，仍偶有盗汗。上方去生大黄、车前子、泽泻，加党参、麻黄根各15g，生龙骨、牡蛎各20g，再服14剂诸症消失。随访半年，心悸未复发。按：患者自幼胆怯，又受惊吓，惊则气乱，肝胆疏泄失职，湿热聚而成痰，痰热扰心而致心悸不宁烦躁易怒，夜不成寐；肝郁气滞，脾胃运化失健，故胸闷腹胀，纳谷不香；湿热上蒸则面颊红赤，口苦而干；热灼津燥则大便秘结；湿热下注膀胱则小便短赤舌红苔黄腻，脉弦滑数为肝胆湿热内蕴之证。方中丹栀逍遥散疏肝清热，健脾祛湿；生石膏、生大黄、车前子、泽泻清热通腑，利尿通便；姜半夏、竹茹清热化痰；党参、生龙骨、牡蛎、麻黄根配合当归、赤芍益气养血敛汗。诸药合用，从本治心悸而获验。