丹栀逍遥散加减治纤维肌痛综合征医案、配方

纤维肌痛综合征

纤维肌痛综合征是一种非关节性风湿病，临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵，并在特殊部位有压痛点纤维肌痛综合征可继发于外伤，各种风湿病，如骨性关节炎、类风湿关节炎及各种非风湿病（如甲状腺功能低下、恶性肿瘤）等。这一类纤维肌痛综合征被称为继发性纤维肌痛综合征，如不伴有其他疾患，则称为原发性纤维肌痛综合征。

纤维肌痛综合征多见于女性，最常见的发病年龄25~45岁。其临床表现多种多样，但主要有4组症状。

1.主要症状全身广泛疼痛是所有纤维肌痛综合征患者都具有的症状。虽然有的患者仅主诉一处或几处疼痛，但1/4的患者疼痛部位可达24处以上。疾病遍布全身各处，尤以中轴骨骼（颈、胸椎、下背部）及肩胛带、骨盆带等处为常见。其他常见部位依次为膝、头、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿所有患者都具有症状为广泛存在的压痛点，这些压痛点存在于肌腱、肌肉及其他组织中，往往呈对称性分布。

2.特征性疾病这一组症状包括睡眠障碍、疲劳及晨僵。约90%的患者有睡眠障碍，表现为失眠、易醒、多梦、精神不振。夜间脑电图显示有α波介入到非快支眼节律中，提示缺乏熟睡。50%~90%的患者有疲劳感，约一半患者疲劳症状较严重，以至于感到“太累，无法工作”。晨僵见于76%~91%的患者，其严重程度与睡眠及疾病活动性有关。

3.常见症状这一组症状中最常见的是麻木和肿胀。患者常诉关节、关节周围肿胀，但无客观体征。其次为头痛、肠激惹综合征。

头痛可分偏头痛或非偏头痛性头痛，后者是一种在枕区或整个头部的压迫性钝痛。心理异常包括抑郁和焦虑也比较常见。此外患者劳动能力下降，约1/3的患者需改换工作，少部分人不能坚持日常工作。以上症状常因天气潮冷、精神紧张、过度劳累而加重，局部受热、精神放松、良好睡眠、适度活动可使症状减轻。

4.混合症状原发性纤维肌痛综合征很少见，大部分纤维肌痛综合征患者都同时患有某种风湿病。这时临床症状即为两者症状的交织与重叠。纤维肌痛综合征常使与之共存在的风湿病症状显得更严重，如不认识这种情况常会导致对后者的过度治疗和检查。一般认为本病与以下因素有关：遗传易感性、外伤、情感伤害、病毒感染、风湿、过敏、睡眠障碍、长时间身体姿势不良工作过度、营养不良等。且目前认为是多因素的结果。研究发现众多患者存在中枢神经系统、神经内分泌系统、免疫系统异常。

纤维肌痛综合征属中医学痹症之周痹、气痹。如《灵枢·周痹》

曰：“周痹之在身也，上下移徙随脉，其上下左右相应，间不容空，…此内不在脏，而外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故命曰周痹。”说明本病病机是真气不能周于分肉之间，但病因不是风寒湿等外邪侵袭所致，而是与情志有关。如《中藏经》中说：“气痹者，愁思喜怒过多，则所结于上，…宜节忧思以养气，慎喜怒以全真。”又明代李梃在《医学入门》中说：“周身掣痛者，谓之周痹，乃肝气不行也。”冯教授认为本病多因情志失调，忧思郁怒使肝失调达，肝气郁结，气机不畅，血行受阻，脉络瘀滞而致周身疼痛而发病。气郁日久化火则焦虑易怒，火扰心神则难以人寐，上扰清窍则头痛，肝郁乘脾则见腹泻腹痛等胃肠道症状。另“肝者，罢极之本”，主耐疲劳，郁久伤肝则见疲乏无力之症。

【临床应用】

陈东亮以丹栀逍遥散为基础方治疗纤维肌痛综合征27例，取得满意疗效。，药用：丹皮10g，栀子10，柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10g，茯苓15g，香附10g，川芎10g，薄荷9g，生姜5片，甘草10g。全身窜痛者加羌活、防风、秦艽，伴湿象者加生薏苡仁、苍术。每日1剂，水煎，分2次服。结果：27例中，治愈16例（占59.3%），显效6例（占22.2%），有效3例（占11.1%），无效2例（占7.4%）。方中柴胡宣畅气血，旋转枢机，阳化滞阴，疏肝解郁；配少量薄荷使用甚妙，温风一吹，郁气畅达；当归、白芍养血敛阴而柔肝；香附、川芎行气活血；白术、甘草和中益脾，助土升木；茯苓利湿，助白术、甘草而令心气安宁；引以生姜暖胃祛痰，调中解郁；另加丹皮泻血中伏火，栀子泻三焦郁火。诸药合用，共奏良效。

【病案举例】

杨某，女，30岁，1999年10月25日初诊。主诉：周身窜痛5年余，加重10天。诊见：项背、腰骶、四肢关节肌肉疼痛，呈酸痛或胀痛，伴焦虑，寐差多梦，精神倦怠，疲乏无力，疼痛与情绪变化有关，曾用非甾体消炎药芬必得、扶他林及祛风散寒除湿中药治疗未见好转，近日因情绪抑郁而病情加重。查体：四肢关节无红肿，枕骨下肌肉、斜方肌上缘、冈上肌起始部、肩胛棘上方内侧、肱骨外上髁远端、臀外上象限、大粗隆后方及内侧拇指压痛明显。舌质红、苔薄黄，脉弦细。实验室检查血常规、血沉、抗链球菌溶血素“O”、类风湿因子、抗核抗体等无异常发现。中医诊断：痹症，证属肝气郁结，气血不畅。西医诊断：纤维肌痛综合征。治法：舒肝解郁，理气止痛。处方：牡丹皮、炒栀子、柴胡、香附、当归、茯苓、白术、大枣、生甘草各10g，白芍15g，薄荷6g，生姜5片。服7剂后身痛减轻，焦虑、寐差、倦怠、乏力诸症好转。效不更方，继服21剂，身痛除，焦虑、寐差、倦怠、乏力诸症明显好转，各压痛点压痛基本消除，再进7剂巩固疗效。3月后随访未见复发。

按：纤维肌痛综合征是一种特发性疾病，以慢性全身性肌肉骨骼疼痛为特点。对于类似本病的有关治疗方法，先人早有论述，清朝鲍相《验方新编》手足作痛篇云：手足痛，人以为脾经之热，不知非脾也，乃肝木之郁结也，散其郁气，则手足之痛自去。用逍遥散，加栀子三钱，制半夏、白芥子各二钱，水煎服二剂，其痛若失。盖肝木作祟，则脾不敢当其锋，气散于四肢，结而不伸，所以作痛，今一旦平其肝气，而脾气自舒，脾舒而痛在手足有不尽除者乎。冯兴华教授用丹栀逍遥散加香附治疗本病，除以丹栀逍遥散舒肝解郁、调和气血外，妙在加用香附。《本草纲目》中记载：“香附，止心腹、肢体、头目、齿耳诸痛，兼通十二经气分，生则上行胸膈，外达皮肤，熟则下走肝肾，外彻腰足…乃气病之总司。”香附能理气调血，通痹止痛，是治疗本病之良药。这也体现了冯兴华教授“痹症病因非独外感风寒湿，肝郁也可致痹”的学术观点。