丹栀逍遥散加减治中风后抑郁症医案、配方

中风后抑郁症

抑郁症是以意志消沉、思维迟钝、言语减少等为主要临床表现的精神障碍性疾病。中风后抑郁症是指中风后引发的抑郁症，属于继发性抑郁症的一种，是中风最常见的并发症之一，临床除中风病固有的各种躯体症状外，尚可出现情绪低落、兴趣减退等抑郁证候。

临床表现除心境低落、兴趣丧失、思维迟缓、自我评价过低等精神症状外，还包括躯体不适如疲劳、失眠、头晕、头痛、口渴、咽部不适、心悸、胸闷、胃痛、腹胀、食欲不振性欲减退、大便不调等。发病率为12%~64.11%。其发病机制一方面是脑内神经损害破坏了去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其通道，使这两种神经递质水平低下，从而导致抑郁；另一方面是躯体功能的丧失，社会、家庭的改变则起催化剂的作用，从而使抑郁发生或加重。

目前治疗常采用5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀，疗效肯定。但研究发现此药可引起胃肠道反应及肝功能损害等。而应用中药治疗抑郁疗效确切，并且未发现明显不良反应，值得临床推荐。

中风后抑郁症，早在《内经》中就有记载，后世医家在《内经》

理论基础上，创立了舒肝，柔肝，和肝，养肝等不同的治疗“郁证”的方法。本病属祖国医学“郁证”范畴，系因情志失调，肝之气血不能调达舒畅而致。肝为“风木之脏”，主疏泄，舒畅情志、调畅气机，是一身气机之枢纽。肝的疏泄功能，直接影响患者的精神、情绪、心理行为等改变。中风后患者产生的忧愁、思虑、恼怒等情绪，影响肝的疏泄功能，使肝失调达，气机郁结。“气有余便是火”，“气滞则血瘀”；肝郁克土，脾失健运，聚湿生痰。痰火上犯清窍，大脑失聪而病成矣。治当疏肝解郁、行气活血、化痰清热。

【病案举例】

许氏在常规治疗原发脑血管病的基础上，加服丹栀逍遥散加减，以疏肝解郁，祛痰通络。基础方：牡丹皮、栀子、柴胡、白芍、当归、白术各15g，胆南星12g，石菖蒲、茯苓、川芎各30g，薄荷、甘草各6g。加减：痰浊内盛加青礞石、鲜竹沥；心脾两虚加黄芪、太子参；心肾不交加黄连、肉桂；大便干结加生大黄；惊惕不安加生龙齿、生牡蛎。日1剂，水煎2次，取汁约00ml，每次150ml，饭后服。15天为1个疗程，连用2个疗程，2个疗程结束后评定疗效。

治疗96例中，显效41例（42.7%），好转50例（52.1%），无效5例（5.2%），有效率为94.8%。方中柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达；白芍养血敛阴，柔肝缓急；当归养血和血，归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔；木郁则土衰，肝病易传脾，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，非但实土以抑木，且使营血生化有源；薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热；加丹皮以清血中之伏火，栀子清肝热并导热下行；胆南星清热化痰，川芎活血行气，石菖蒲开窍豁痰、化湿和中。诸药合用，解肝郁清肝热、化痰浊、通脑络，使脑窍得开，神明得用。