丹栀逍遥散加减治气郁证医案、配方

气郁证

气郁证是指人体某部或某脏腑发生功能障碍的病理改变。临床表现为：疼痛时轻时重，痛无定处，或胀痛，或串痛，或攻痛，胀闷。其痛、胀，每因嗳气、矢气则舒。心胸憋闷，胁肋胀满，乳房作胀。胃纳呆滞，脘闷腹胀，咳嗽喘促，大便秘结或里急后重。而丹栀逍遥散的主治重点在调理气机而清郁热。

气郁是指肝气郁结为病，属郁证的范畴。气郁是由情志不舒、气机郁滞引起的疾病。元·王安道在《医经溯源集·五郁论》中指出：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之意也”。在《丹溪心法·六郁》中提出“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生

焉，故人身诸病，多生于郁”。由此可见情志波动，失其常度，则气机郁滞，气郁日久不愈，出气及血，变生多端，进而引发多种症状。气郁的主要病变部位在肝，肝主疏泄气血，性喜条达，如果受了“七情”、“五志”之气的干扰，就会导致情志失调，肝失条达，气郁不畅，出现肝气郁结的病证。在肝气郁结之后又会演变产生血郁、痰郁、湿郁、火郁、食郁等六郁之证，故郁证是以气郁为本的。《证治汇补·郁证》提出：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”。《医方论·越鞠丸》中亦说：“凡郁病必先气病，气得流通，郁于何有？”因此，疏通气机为治疗气郁证的总则。而丹栀逍遥散正具有此功效，临床再通过加减变化，使其更合病情，故能收到满意疗效。

【临床应用】

章金飞采用丹栀逍遥散加减治疗该病8例，疗效显着。基本方药：丹皮15g，山栀12g，煨姜9g，柴胡15g，甘草6g，当归12g，芍药12g，茯苓12g，白术12g，薄荷6g。临床运用时，应根据病程长短，病情轻重明辨虚实，灵活调整方中诸药的用量或取舍。实证以疏肝理气为主，重用柴胡；虚证以益气血扶正为法，重用当归、芍药、白术；依据病情分别佐以清热、利湿行血、化痰、消食之法。

如嗳气频频，胸脘不畅者酌加陈皮、旋覆花、代赭石；食滞胀满者加神曲、山楂、鸡内金；口苦，苔黄，大便干结者加大黄、龙胆草；口苦，荅黄腻者加贝母、瓜蒌；心悸少寐者加远志、柏子仁；腰酸乏力者加龟板、知母；月经不调者加香附、益母草。治疗期间注意休息，适量体力活动。嘱其忌食生冷油腻及辛辣动火等刺激性食物，宜清淡松软食物，注意自我调养情志。每日1剂，煎服2次。2周为1疗程。结果：痊愈34例，占38.2%；好转53例，占59.6%；无效2例，占2%；总有效率97.7%。方中丹皮、山栀、薄荷清肝泻火；煨姜、茯苓、白术解郁和胃；柴胡调理气机；甘草和其阴阳，当归、芍药补益气血。诸药相配，补气和中，调和气机，自然邪去正复，气得升降则诸症自除。

【病案举例】

刘某，女，30岁，1990年6月21日就诊。一年来郁闷寡欢，悲忱易哭，烦躁不安，善太息，胁肋胀满，头痛眠差，体倦乏力，不思饮食，大便时溏，舌尖红体胖有齿痕，苔白略腻，脉弦略数。系肝郁血虚心神失养，治宜疏肝健脾，养血安神，清热除烦。方药：柴胡15g，当归20g，白芍20g，茯苓15g，白术15g，丹皮10g，栀子10g，炒枣仁15g，合欢皮20g，淮小麦15g，甘草10g，大枣5枚。连进20剂，病告痊愈。