香砂六君子汤加减治肾上腺皮质激素对眼病的不良反应医案、配方

【临床应用】肾上腺皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗毒抗休克和抑制免疫等作用，在临床各科中应用甚广。由于激素的广泛应用，其副作用也给患者带来一定痛苦。根据中医学理论，结合肾上腺皮质激素对眼科疾患所致副作用的具体表现，采用辨证分型的方法对于脾气虚弱，痰湿内阻型患者，应用香砂六君子汤加减方治疗，取得了一定疗效。

【病案举例】

胡某某，男，55岁，司机。1995年3月9日入院。患者于2月前因右眼患病毒性角膜炎在当地医院运用地塞米松利福平、阿托品眼液点眼，庆大霉素肌内注射等治疗，症状无缓解，且日渐加重。于20天前在成都某省级医院住院，经用抗菌、抗病毒药物及角膜营养剂治疗（具体药物不详），效果仍不佳，自动出院后于当日住入我院眼部检查：视力右0.1，左1.5.右眼球结膜混合充血（+++），角膜正下方见一大小约4.5mm×3.5mm的溃疡面，荧光素着色，角膜知觉减退角膜内皮有白色条纹样皱褶，前房内可见浮游细胞。AR（+），瞳孔圆，直径6mm（药物性散大），晶状体（-），玻璃体（-），眼底正常。左眼前节及眼底均正常。诊断：右眼病毒性角膜溃疡。治疗：以无环鸟苷、阿托品、氯霉素眼液点眼，病毒唑肌内注射，并配合服用清肝滋肾之中药（决明散与补肾明目液），右眼症状有所缓解，视力0.4.1月后右眼病情复发加重，角膜实质层水肿，角膜后出现大量灰白色细小沉着物，房水光强阳性，视力又骤降至0.1因角膜病变已波及深层组织，虹膜炎反应较重。故予以地塞米松20mg静脉滴注。用药3天，虹膜炎虽有减轻，但角膜溃疡面扩大，混浊区边缘组织变薄凹陷。激素用量迅速递减至停药，治疗以中药为主。刻诊：患者体胖不实，黑睛生翳久不愈合，舌质淡，苔略黄腻，脉弦细辨证：脾气虚弱余邪未尽，湿热内蕴。治以益气健脾，清热利湿。方用四君子汤加味。药用：泡参30g，白术30g，茯苓20g，甘草6g，黄芪30g，连翘15g，防风15g，蒲公英30g，木通15g，泽泻15g，萆蔛15g，石决明30g。以上诸药水煎服，1日1剂，分3次服用。服药14剂后，角膜溃疡逐渐修复，溃疡面缩小，舌质同前，舌苔转薄，湿热已退，治以益气养血，气血双补。方用四君子汤与四物汤加减。药用：泡参30g，白术10g，茯苓20g，甘草6g，黄芪30g，生地15g，当归10g，川芎10g，白芍15g，防风15g，蒲公英30g，石决明30g服上方1月，角膜溃疡修复，视力0.6，再以此方增入木贼15g、荆芥10g，以祛风散邪，退翳明目，继续服药1月余，视力恢复至0.8，痊愈出院。1年后随访，右眼未再复发