香砂六君子汤加减治小儿厌食症医案、配方

小儿厌食症是指长时间内见食不贪，喂食而烦，甚至拒食的一种临床常见儿科疾病，属西医学“消化不良”范畴，随着独生子女的增多，本病尤为常见。本病临床表现为小儿面黄、消瘦、体重不增、精神不振、机体抵抗力下降，经常发生上呼吸道感染并影响生长发育。厌食症在小儿病中最常见。临床表现为精神萎靡，食欲不振，甚至拒食。小儿厌食症是城市儿童常见病症，以较长时间食欲减退，食量明显减少，不思饮食，甚至拒食为主要临床特点。属中医学“恶食”、“痰滞”、“伤食”、“病久胃虚”等范畴。

【临床应用】

1.原睿治疗33例厌食症患儿，治则：消食导滞，健脾和胃，燥湿祛痰。基本方（7岁儿童剂量）：砂仁7g、木香7g、太子参9g、炒白术9g、茯苓9g、槟榔9g、莱菔子9g、焦鸡内金（粉冲）9g、陈皮9g、焦山楂9g、甘草2g。辨证加减：伴腹痛阵作者，基本方减太子参、茯苓、砂仁，加元胡9g、川楝子7g；伴有大便干，二三日一行者，减太子参、炒白术，加大黄5g（后下）；伴有身热，舌淡红苔黄者，减太子参，加黄连5g；伴有腹痛、吐虫或便虫者，减太子参、炒白术、砂仁，加使君子9g、苦楝皮9g；伴呕吐痰涎者，减焦山楂、槟榔，加半夏7g；伴神疲乏力者，加黄芪40g，1日1剂，连服8剂为一疗程，如未痊愈，休息3~5天，再服一疗程。治疗结果：显效

【饮食不振或不思乳食完全消失，体重增加2kg以上（服药前至服药后3个月】19例。有效（饮食较服药前明显增加，体重增加1kg以上）12例。无效（服药前后无明显变化）2例。总有效率94%。

2.安君玲治疗门诊患儿，其中，男26例女14例，患儿全部做肝功、血常规、胸透检查。血常规白细胞增高（1.1×109~1.3×10/L）7例，轻度贫血（HGB90~100g/L）9例，肝功、胸透检查正常。治疗方法：予香砂六君子汤加味治疗，药用党参8g，白术8g，茯苓8g，陈皮10g，法半夏6g，木香8g，砂仁4g（后下），炙甘草4g，鸡内金6g，焦三仙各10g。每日1剂，水煎分早、晚2次服。服用14剂，最多服21剂。结果治愈16例，好转21例，无效2例，总有效率92.5%。

【病案举例】

1.李某，男，7岁，于1993年10月17日就诊，食欲不振2月余，素嗜冷饮，时恶心吐痰涎。面黄肌瘦，神疲乏力，舌淡红，苔白稍腻，。，

脉滑无力。体重19kg。辨证：患儿素嗜冷饮，损伤脾阳，运化失调。

水湿停滞，故见食欲不振等症。治宜温中化痰，健脾益气，清食导滞，方用香砂六君子汤加减：砂仁7g、木香6g、黄芪25g、太子参10g、茯苓9g、姜7g、莱菔子9g、炒白术9g、半夏7g、槟榔9g、焦山楂9g、焦内金（碎、冲）9g。水煎取300ml，4剂。每日1剂，分3次口服。

二诊：食欲较前好转，疲乏无力减轻，恶心呕吐痰涎消失。舌淡红苔白，脉滑。继用上方减半夏。黄芪加量至45g，连服6剂。

三诊：食欲明显好转，余症消失。嘱上方去黄芪、干姜，加陈皮9g，继服4剂以固疗效。

2.王某，男，7岁。2006年7月28日初诊主诉：食欲不振5月。

平素喜食冷饮。初诊面黄，精神欠佳，不知饥饿，乏困无力，大便稀溏，舌质淡红，苔白厚，脉滑细。查：血常规HGB90g/L诊为厌食症。证属脾胃亏虚，夹食积湿阻。治宜健脾和胃，化湿消食。药用党参8g，炒白术8g，茯苓8g，陈皮10g，法半夏8g，木香8g，砂仁4g（后下），炙甘草4g，鸡内金6g，焦三仙各8g。日1剂，水煎服。连服14剂，食欲旺盛，神色转佳，复查血常规HGB110g/L

按小儿厌食症病因主要有两种：一为小儿脾常不足，脾虚生湿，致使脾胃功能失调；二因独生子女多任性倔强，存在不良的饮食习惯，饮食不定时，生活无规律，零食冷食太多食味佳时则暴饮暴食《内经·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤”。小儿不良的饮食习惯导致脾胃亏虚，运化失健，致食积湿阻。故小儿厌食症的病位在脾、胃，病机为脾胃亏虚，夹食积湿阻，治疗以健脾和胃治其本，化湿消食治其标。

香砂六君子汤中党参、白术、炙甘草健脾益气燥湿；茯苓渗湿健脾；陈皮、法半夏、木香理气健脾，砂仁化湿醒脾，合鸡内金焦三仙消食开胃。诸药合用，虚实兼顾，补中寓消、消中有补、补不碍滞、消不伤正，恰合病机，故疗效显著。

3.杨某，男，3岁，1990年3月20日诊。半月来不欲饮食，厌恶甜膩，神疲乏力。见患儿面色萎黄，自汗，心烦不安，脘腹膨闷，肝脾未扪及，舌苔白微腻，指纹紫滞。此乃脾虚气滞，运化无力。处方：党参10g，香附9g，谷芽、麦芽、鸡内金各8g，白术、茯苓、山楂、神曲各7g，陈皮4g，砂仁、法半夏各3g，甘草2g，生姜3片。3剂，水煎服，1剂药尽，已索要饭吃，数剂尽而愈。后随访3月，饮食如常，精神状态良好。