香砂六君子汤加减治妊娠呕吐（妊娠恶阻）医案、配方

孕妇在怀孕6周左右出现厌食、清晨恶心呕吐、头晕、乏力等症状称为早孕反应，一般至12周逐渐消失。但少数孕妇呕吐现象严重且持久，不能进食，致水、电解质失衡，营养障碍，体重下降，甚至严重脱水，危及生命，称妊娠呕吐。妊娠呕吐的病因与发病机制尚不十分清楚，大多认为与绒毛膜促性腺激素（HCG）的水平高低有关。葡萄胎、多胎妊娠孕妇体内HCG显著升高，其反应较重，而正常妊娠呕吐的发生与好转，恰与孕妇体内HCG水平上升与下降相吻合。此外神经系统功能不稳定、精神过度紧张和抑郁的孕妇，也较多见。有人认为这是由于大脑皮质与皮质下中枢功能失调，致使丘脑下部自主神经功能紊乱所致。中医学称本病为“恶阻”，多系孕后聚养胎，冲脉之气较盛，胃失和降所致。

【临床应用】

1.刘炳辉治疗34例门诊患者，其中，脾胃虚弱型26例，脾胃不和型8例。治疗方法：木香、砂仁、陈皮、半夏、生晒参、茯苓、白术、甘草，有热邪者加黄芩，肝气不舒者加柴胡、香附。其中重症可用伏龙肝煎水，后用其再煎药。治疗结果：脾胃虚弱治愈25例，好转1例，无效0例，有效率100%；肝胃不和治愈5例，好转3例，无效0例，有效率100%。

按妊娠恶阻是因胎而致病。受孕后，冲脉之气上逆，脾胃虚弱加肝气横侮中土，胃失和降，随冲气上逆而呕吐、恶心由于中虚运化失司，水湿每易停聚为痰饮，所以又多加痰浊之证。病机在于肝郁犯胃，胃气上逆。香砂六君子汤有生晒参、白术、炙甘草等补中益气，半夏、陈皮化痰降逆止呕。有肝郁者加柴胡、香附；有热者加黄芩清热安胎。

本方经调整后，既能健脾胃，又能舒肝降逆，用以治疗妊娠恶阻确能切中病机，药证合拍，取得较好疗效。

2.廖满林治疗36例妊娠恶阻患者。临床见症：孕后见恶心呕吐频繁，进食即吐，以致不敢进食。由于进食艰难，故见倦怠、身体衰弱、舌淡苔薄白，脉细无力。治疗方法：以香砂六君子汤为基础方。人参10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草5g，陈皮10g，法半夏12g，木香5g，砂仁5g用法，每日1剂，水煎服，病情严重者每日2剂。随症加减：恶心呕吐较甚者加白蔻仁5g，生姜5片，兼有热者加黄芩5g，竹茹10g，腰部酸痛者加杜仲15g，川续断15g；腹部胀满甚者加枳壳10g（方人参可用党参代替）。治疗结果：治愈（临床症状消失，呕吐完全停止，并可进食，随访一个月无复发者）共29例；好转（临床症状减轻，间或有轻微呕吐，但仍可勉强进食者）共6例；无效（服药1周，症状无明显好转者）1例。一般治疗1~3天，恶心呕吐减少，并稍能进食。治疗3~6天，呕吐基本停止，并能进食。此病例中仅有2例复发，再服药即可愈。

按妊娠恶阻是孕妇的常见病。因恶心呕吐频繁、不能进食，严重影响孕妇身心健康及胎儿发育，甚则危及生命妊娠恶阻的发生是脾胃虚弱、胎气上逆所致。脾胃虚弱是妊娠恶阻的主要原因。香砂六君子汤功能健脾和胃、理气止痛降逆，主治脾胃气虚、纳呆嗳气、脘腹胀满或疼痛呕吐等症。笔者用此方来治疗妊娠恶阻，是以本病乃由于脾胃虚弱而致胎气上逆这一病因病机为依据。脾以升为健，胃以降为和。胎气上逆犯胃、脾胃虚弱不和故厌食呕吐。以六君子汤加砂仁、白蔻仁既健脾和胃止呕又顺气安胎。加杜仲、川续断更可加强补肾安胎之力。胎得安而胎气不上逆，脾胃亦少受攻伐。故香砂六君子汤用于治疗妊娠恶阻，正好切中了本病脾胃虚弱、胎气上逆这一发病原因与机制，从而取得较为满意的疗效。

【病案举例】

1.马某，女，24岁。妊娠2个半月（孕2，流1），因先兆流产人，，

院治疗10天，出血停止3天。昨起共呕10次伴吐清涎。诊见：面色晄白，形体消瘦，爪甲及唇色淡，神疲头晕，形瘦，纳差，舌淡、苔白，脉细滑。证属脾虚血亏，治宜健脾和胃，止呕安胎，遂拟香砂六君子汤加减。处方：党参、黄芪、熟地、桑寄生各20g，川续断、杜仲各15g，腰酸减，呕吐止，偶有恶心，头晕，眼花，再服上方3剂，诸症消失。

按妊娠恶阻多发生在受孕初期，阴血聚以养胎，致使偏盛的冲气上逆犯胃，胃失和降而呕吐。香砂六君子汤以四君子汤健脾胃，调中气，陈皮、木香、砂仁、法半夏理气行滞、降逆止呕，全方共奏补脾胃之阴，降上逆之气的功效。本例患者乃因气血虚弱，致胎元不固而胎漏初痊，复患恶阻，此为脾胃久虚气血不足之故，因而在补益气血，行气降逆的同时，加川续断、杜仲固肾安胎标本同治，则中阳振而呕逆止，气血充而胎自安。

2.韩某，女，28岁，河北省人，职工医院护士，1963年1月4日初诊。主诉：停经3月，呕吐已月余，曾经治疗不效，现下午呕吐尤甚，不能纳谷，头晕，四肢无力，腰、腹疼痛，并有下坠感，大便二日一次，量少。检查：脉来细滑，苔薄，面色较黄。诊断为妊娠恶阻，系因气血不足，脾胃虚弱之故。拟用香砂六君子汤加味。处方：党参9g，白术9g，茯苓9g，姜夏9g，陈皮6g，木香4.5g，白4.5g，甘草5g，千姜4.5g。注：砂仁、生姜缺，故以白蔻、干姜代。上药煎水，频频呷服。2剂后，呕吐减轻，食欲渐思，精神渐振，腰腹已无下坠感，惟药后有口干唇燥反应，仍用原方，姜半夏改为6g，干姜改用3g，再服两剂全愈。

按恶阻的原因虽多，但在临床上脾胃虚弱较为常见主方用香砂六君子汤，偏于寒者加干姜，偏于热者加竹茹，屡试屡验，一般1剂即可全愈。