香砂六君子汤加减治奔豚病医案、配方

奔豚病，古病名，见《灵枢》、《难经》《金匮要略》等，为五积之一，属肾之积。《金匮要略》称之为“奔豚气”。豚，即小猪。奔豚一由于肾脏寒气上冲，一由于肝脏气火上逆，临床特点为发作性下腹气上冲胸，直达咽喉，腹部绞痛，胸闷气急，头晕目眩，心悸易惊，烦躁不安，发作过后如常，有的夹杂寒热往来或吐脓症状。因其发作时胸腹如有小豚奔闯，故名。从证候表现看，类似于胃肠神经官能症，而出现肠道积气和蠕动亢进或痉挛状态。

【临床应用】

王丽华等治疗13例诊断符合《金匮要略》“气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止”奔豚病的特征患者。13例中，已发奔豚4例，欲作奔豚9例。其中男性5例，女性8例。年龄最小26岁，最大61岁。

病程最短2个月，最长3年。治疗方法：内服汤剂香砂六君子汤加味。

方药组成：党参15g，白术12g，茯苓15g，陈皮12g，半夏12g，木香10g，砂仁（后下）6g，炙甘草6g。随症加减：肝气上逆明显者加李根白皮、代赭石、白芍以平肝、柔肝降气；心肾阳虚，水饮内动者重用茯苓，加桂枝以通阳利水；恶心明显者加生姜、代赭石以降逆止呕；腹痛者加芍药合甘草以缓急止痛；腹痛欲泻，泻后痛减者合痛泻要方以补脾泻肝；腹胀纳呆者加焦三仙、厚朴以消食理气除胀；热象明显者加黄芩、葛根以清热泄肝。治疗结果：13例中治愈7例，有效4例，无效2例，总有效率84.6%。

【病案举例】

蒋某，男，33岁。初诊日期：1993年3月16日患者因脐下悸动，气从少腹上冲咽喉，反复发作3年而来诊。每于脐周胀痛，继则气从少腹上冲咽喉，片刻后冲气下降，腹痛渐减，复如常人。每于10日左右发作1次。伴有纳呆，食后胃脘胀闷，恶心肠鸣，面色萎黄，形体消瘦，精神萎靡，大便干，舌质红，苔白腻微黄，脉细数证属肝郁化火，乘脾犯胃，久则脾胃虚弱，痰湿内阻，冲气上逆而作奔豚。治以健脾理气，平肝降逆。处方：党参15g，白术2g，茯苓15g，陈皮12g，半夏12g，木香10g，砂仁（后下）6g，枳实10g，代赭石（打）30g，白芍25g，桂枝10g，姜竹茹6g、炙甘草6g生姜3片，大枣6枚。3剂，水煎服。

二诊（3月19日）：腹痛减轻，上脘坠胀，但未发作奔豚，舌苔较前转黄。上方代赭石减为15g，加焦三仙各15g，黄芩4g3剂，水煎服。

三诊（3月23日）：上脘坠胀消失，惟感脐下悸动上方加厚朴10g，黄芩改为6g，3剂，水煎服。

四诊（3月26日）：无不适感，精神转佳，舌苔白腻微黄，脉沉，上方加薏苡仁15g，3剂，水煎。

五诊（3月30日）：无不适，偶肠鸣，精神好，面色转润，有光泽，食欲好，舌红苔薄白，上方厚朴改为12，加大腹皮15g，3荆，水煎服。守方加减，20剂后，未再发作奔豚。

按奔豚气多由肝郁化火，肝气循冲脉上逆或心肾阳虚，水饮内动所致，其症发作过后如常人，若不及时治疗，久则肝气横逆，乘脾犯胃，心肾阳虚，脾阳亦不足，最后导致脾胃虚弱。香砂六君子汤中党参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；陈皮半夏理气化痰；木香、砂仁理气散寒止痛；随症选加李根白皮、葛根、桂枝、白芍、代赭石、防风、厚朴、焦三仙等，共奏健脾和胃、理气止痛、平冲降逆之功，故取效较好。