香砂六君子汤加减治噎膈医案、配方

【临床应用】噎膈是指吞咽困难，饮食难下，或食入即吐的一类疾病。西医的食道病变出现以上表现，可参照本证辨证论治。本病多由忧思郁怒，酒食所伤而引起。其病位在食道，属胃气所主气滞、痰凝、血瘀是本证的主要病机，属本虚标实之证。临床辨证应察其虚实。实者是指气、痰、血三者互结于食道，虚者是津血日渐枯槁。一般初期以标实为主，根据气结、痰阻、血瘀的不同，分别进行治疗，但均需加入滋阴养血润燥之品；后期以本虚为主，应根据津血枯涸及阳气衰弱的程度，给予不同的调治。

【病案举例】

赵某某，男，39岁，农民。初诊：199年7月7日患者自觉胸闷憋痛2月余，钡餐透视检查诊断：食管痉挛。现症胸憋痛，胃脘胀满，食少，食物梗噎不下，肠鸣。舌质淡，中裂痕，苔薄白。脉象弦。

其为肝脾不和，中虚失运，宜补虚和胃，理气降逆，香砂六君子汤加味治之。处方：党参15g，白术12g，茯苓1g，炙甘草8g，半夏12g，陈皮12g，木香6g，砂仁8g，黄连4g，代赭石15g，水煎一日两次分服，3剂。二诊：7月10日。服药后胃脘胀满等不适症状已瘥，食物不咽时梗噎之症亦轻。法更调气降逆，缓急解痉，四逆散加味施治。处方：柴胡10g，白芍15g，枳壳12g，炙甘草8g，半夏10g，黄连4g，木香6g，赭石15g，旋覆花10g，丹参12g。煎服法同上，4剂而愈。

按本病属中医学“噎膈”、“胸痹”范畴，因肝脾不和，中虚失运所致，为外降失常，虚中挟实证。故以健脾胃为先，用《医方集解》

之香砂六君子汤加味使病减，治标实畅气机在后，用《伤寒论》四逆散加味而病愈，方法得当，效如鼓。