香砂六君子汤加减治霉菌性脑炎医案、配方

【临床应用】霉菌性脑炎临床少见，多在人体抵抗力降低、菌群失调情况下发病。肺部感染霉菌后经血液循环入脑，引起脑组织凸面胶状渗出，形成肉芽肿、囊肿、脓肿和小动脉栓塞。临床表现有头痛、眩晕、恶心呕吐、食欲减退、发热寒战、烦躁、淡漠、记忆力减退、意识障碍、抽搐、偏瘫失语等，经脑脊液霉菌检查和颅部CT扫描可确诊。

【病案举例】

陆某，女，52岁，1995年9月30日初诊。主诉：咳嗽咳痰18天，加重伴咳脓痰7天，发热1天。查体：体温39.4℃，血压19/11kPa，：，

双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，心率96次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。胸片报道：霉菌性肺内感染。临床诊断：霉菌性肺炎。给予泰星、灭滴灵静脉滴注。经治疗后咳嗽咳痰减轻，但患者于10月6日出现神志恍惚、嗜睡、短暂性晕厥，做脑脊液培养见念珠菌生长。继上治疗3天无好转，停用上药改用双黄连静脉滴注1周，病情仍不见减轻。

10月16日改用中药治疗。病人咳吐黄黏痰，口中黏涎不断，神疲乏力，不思饮食。舌质淡红，舌体胖边尖有齿印，舌苔中根部黄而厚腻，脉滑。辨证为脾虚湿盛，痰热郁肺，蒙蔽清窍，治拟健脾化湿，豁痰开窍，清化肺热。方药：党参、胆南星、远志、礞石、神曲各15g，茯苓、山楂各20g，白术10g，黄连6g，水煎服，1剂/天，2剂后不再发生晕厥，精神好转，嗜睡减轻。6剂后精神如常人，咳痰量少，口无黏涎，仅纳食欠佳，食后恶心致呕，舌质淡红，苔白滑，脉细而小滑。

拟用香砂六君子汤加味，3剂痊愈出院，随访1年未复发。

按此例病人因霉菌性肺炎并发霉菌性脑炎，经泰星、灭滴灵、双黄连治疗无效后，采用中药健脾清肺、豁痰开窍法取得满意疗效。