香砂六君子汤加减治HBsAg携带者医案、配方

HBsAg阳性，包括所谓“大三阳”或“小三阳”持续6个月以上，而且无症状、体征、肝功能正常，均称为“HBsAg携带者”。

【临床应用】

【病案举例】

张某，男性，14岁，学生，河北省鹿泉市黄壁庄镇人。2001年3月15日初诊。患者1年前因体检查出HsAg阳性，肝功能未见异常，无任何自觉症状。曾在某中医院用清热解毒、芳香化湿中药治疗1年无效。现患者食欲不振，大便不成形，舌胖有齿痕，苔白厚，脉缓细。

HBsAg阳性，肝功能未见异常。西医诊断 HBsAg携带者。中医诊断：纳呆（脾虚蕴湿）。治则：健脾化湿。药用香砂六君子汤加减：生黄芪15g，党参6g，炒白术9g，淮山药30g，茯苓12g，炙甘草、法半夏、陈皮各6g，旋覆花10g，木香5g，砂仁3g，山楂、茵陈各10g，独活6g水煎日2次服。5剂后患者食欲大增，大便较前成形，舌苔渐化。在上方基础上加强芳香化湿之力，加佩兰10g草豆蔻6g，7剂。再诊时患者已无任何症状，自觉状态良好。上方减茵陈，黄芪改为生、炙黄芪各10g，7剂。上方出入化裁，共服药3个月余。复查乙肝五项示：HBsAg阴性，抗 HBsAg阳性。继用参苓白术散3个月，以健脾化湿，巩固疗效。再查乙肝五项，结果同前。追访至今，患者 HBsAg阴性，抗hBsAg阳性。

按该患者因用清热解毒、芳香化湿中药近1年，已伤及脾气，脾虚不能运化水湿，而表现为正虚不能抗邪外出。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，更何况脾虚之证已显，故摒弃清热解毒之品，根据临床辨证运用健脾化湿的香砂六君子汤加减3个月，起到了不治肝而肝自愈的效果。在当前治疗 HBsAg携带者没有良策的状况下，结合当前中药、方剂的药理研究成果，选择具有抑制HBV病毒和调节机体免疫力的中药为主，宏观与微观相结合，运用中医药进行辨证论治，往往会收到良好的效果。